近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺疾病診療中心在科室外科組長劉震教授牽頭的MDT下成功治療一例經(jīng)新輔助治療后達(dá)到病理學(xué)完全緩解（pCR）的難治性雙乳癌患者。

    該患者為一48歲女性。患者2024年1月初洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右乳及右側(cè)腋窩約核桃大小無痛性質(zhì)硬腫物，未予重視，后腫物逐漸增大。1月后就診我院乳腺中心，完善乳腺彩超發(fā)現(xiàn)雙乳腫物，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，行病理活檢確診原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌，且病理類型均為三陰性乳腺癌，同時病理活檢確診雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步其他化驗檢查后，該患者明確診斷為：右乳浸潤性導(dǎo)管癌（cT2N2M0，IIIA期，三陰性）、左乳浸潤性導(dǎo)管癌（cT2N1M0，IIB期，三陰性）。

    患者明確診斷后，為盡全力提高患者的治療效果，達(dá)到最高的治愈率，中心外科組長劉震教授組織科室醫(yī)生展開MDT討論，最終確定治療方案為：新輔助化療聯(lián)合免疫治療➡手術(shù)➡輔助放射治療➡考慮輔助強(qiáng)化治療。該患者于2024年2月19日-2024年6月14日接受6周期新輔助治療（新輔助化療聯(lián)合免疫治療），2周期后影像學(xué)療效評估疾病緩解（PR）：雙側(cè)乳房腫塊明顯縮小，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)消失，4周期治療后患者自訴雙側(cè)乳房腫物消失，影像學(xué)療效評估持續(xù)PR。患者在完成6周期新輔助治療后，影像學(xué)療效評估臨床完全緩解（cCR），

    在我中心劉震教授和趙易教授的配合下順利完成“左乳癌單側(cè)乳腺切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+右乳癌改良根治術(shù)”。術(shù)后病理結(jié)果提示：雙側(cè)乳房和腋窩均達(dá)到病理學(xué)完全緩解，即顯微鏡下未找到癌細(xì)胞。中心給患者制定的治療方案達(dá)到了該患者預(yù)期最佳效果，使該患者5年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率降低到10%以下。

乳腺MRI顯示患者雙乳及腋窩淋巴結(jié)病灶

2周期新輔助治療后乳腺MRI顯示患者雙乳腫塊縮小及腋窩淋巴結(jié)病灶消失

4周期及6周期新輔助治療后乳腺MRI顯示患者雙乳病灶

    該病例為少見的雙乳癌，且雙側(cè)均為惡性程度很高的三陰性乳腺癌，其具有分化差，侵襲性強(qiáng)，更早且更易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特點。幸運(yùn)的是，患者在我中心劉震教授牽頭及中心其他內(nèi)外科醫(yī)生的共同努力下，術(shù)后獲得了pCR，研究表明獲得pCR的患者遠(yuǎn)期預(yù)后明顯改善，超過90%的患者5年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移事件。另外，考慮到該患者為雙乳癌，年齡僅48歲，為家中的主要勞動力，若雙側(cè)乳房均行改良根治術(shù)，會導(dǎo)致患者徹底失去勞動能力，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。經(jīng)MDT討論后，對腋窩轉(zhuǎn)移嚴(yán)重的右側(cè)乳腺行“改良根治術(shù)”，因左側(cè)乳腺術(shù)前評估臨床查體及影像學(xué)檢查腫瘤病灶消失，為保留患者左側(cè)上肢的功能，經(jīng)全科討論后對左側(cè)乳腺行“單側(cè)乳腺切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)備左乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)中結(jié)合冰凍切片，左腋窩前哨淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，遂豁免了左側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，該個體化的手術(shù)術(shù)式大大降低了患者術(shù)后上肢運(yùn)動受限、感覺損傷、上肢淋巴水腫的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

    相較于單側(cè)乳腺癌，雙側(cè)乳腺癌在治療難度上更大，治療效果上更差。尤其是雙側(cè)三陰性乳腺癌對治療決策要求更高。該患者無論在全身治療還是外科治療上，都因我中心內(nèi)外科醫(yī)生在劉震教授牽頭的MDT下制定了更加科學(xué)、合理的方案，在患者治療效果得到極大提高的同時，個體化的手術(shù)方式也顯著提高了患者今后的生活質(zhì)量。

    劉震教授長期從事乳腺中心外科組的臨床、科研、教學(xué)工作，擅長乳腺良惡性疾病的診治，尤其擅長乳腺癌保乳、再造和各類根治手術(shù)。在乳腺腫瘤的診斷、治療方面具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，并多次進(jìn)修學(xué)習(xí)，2016年在德國德雷斯頓卡爾古斯塔夫·卡魯斯大學(xué)綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科中心交流學(xué)習(xí)，2018年在重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，2019年在臺灣童綜合醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，2022年在天津市腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時也擔(dān)任多個學(xué)術(shù)任職。

    最后，乳腺中心所有醫(yī)生為該患者取得如此好的治療效果而高興，今后也更加關(guān)注于為患者提供更加全方位、全周期、個體化、科學(xué)化的診療。同時，感謝我們患者的堅韌、堅強(qiáng)以及對中心醫(yī)生的信任。我們?yōu)樯�命加油�?/span>

供稿：乳腺疾病診療中心    黃世芬