內(nèi)瘺皮下血腫淤青是血液透析患者常見(jiàn)的問(wèn)題之一，它是由穿刺失敗或拔針后按壓不當(dāng)?shù)仍�因造成，血管中的血液滲出血管外，積聚在皮膚下，形成的血腫，主要表現(xiàn)就是局部皮膚的青紫和隆起，同時(shí)伴有疼痛感。其居家護(hù)理對(duì)于促進(jìn)淤青消散、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要，以下是一些內(nèi)瘺淤青的居家護(hù)理方法：

    一、緊急處理

    1. 加壓止血：如果發(fā)現(xiàn)有出血或滲液，應(yīng)立即使用干凈的紗布或繃帶加壓止血。對(duì)于不使用綁帶的患者，可以在拔除穿刺針后慢慢放松膠布，重復(fù)幾次直至無(wú)滲血為止。兩小時(shí)以?xún)?nèi)完全撤下膠布及壓球（除創(chuàng)可貼需覆蓋24小時(shí)）。

    2. 冰敷：在血腫發(fā)生的24小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行冰敷可以幫助收縮血管，減少滲血和炎癥擴(kuò)散。將冰袋用毛巾包裹好，避開(kāi)瘺口及穿刺針眼處，敷于血腫處，每次5～10分鐘，24小時(shí)內(nèi)可多次進(jìn)行。但注意冰敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免凍傷皮膚。

    二、日常護(hù)理

    1. 保持清潔：保持內(nèi)瘺部位及周?chē)�皮膚的清潔，避免感染。如果穿刺針眼處有皮膚破潰和感染跡象，不可接觸水及抓撓，嚴(yán)重者需每日換藥、包扎后使用抗炎藥膏。

    2. 熱敷與理療：止血后24小時(shí)（建議72小時(shí)后）可使用熱敷理療的方式促進(jìn)淤青和炎性擴(kuò)散。熱敷時(shí)，溫度要適宜，避免燙傷。可以使用內(nèi)瘺護(hù)理套，涂抹護(hù)膚凝膠包上保鮮膜再敷，約敷15-20分鐘。也可以使用土豆片外敷，土豆片中含有龍葵素，具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用。

    3. 按摩與鍛煉：適當(dāng)?shù)陌茨�和鍛煉可以促進(jìn)內(nèi)瘺血管的充盈和恢復(fù)。每日可以進(jìn)行內(nèi)瘺的握球鍛煉，每次5到10分鐘，每日3次。按摩時(shí)力度不宜過(guò)大，以皮膚微微發(fā)熱發(fā)紅為宜。

    4. 觀察與監(jiān)測(cè)：每天要檢查內(nèi)瘺是否通暢，對(duì)比震顫強(qiáng)弱和范圍。有條件的話，可以使用聽(tīng)診器監(jiān)測(cè)血管雜音。如果發(fā)現(xiàn)震顫和雜音變?nèi)趸蚍秶�變窄，�?yīng)立即尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。

    5. 避免受壓：嚴(yán)禁內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、提重物、戴手表等。禁止于內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位，不要把內(nèi)瘺側(cè)肢體放在身體下邊或放在枕頭下邊。避免穿緊袖口上衣，禁止長(zhǎng)時(shí)間肢體下垂。

    6. 注意個(gè)人衛(wèi)生：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，防止感染。如果皮膚瘙癢，可以適當(dāng)擦維E霜等保濕產(chǎn)品。

    7. 控制體重：兩次透析間期體重不要超過(guò)干體重的5%，以避免單次脫水過(guò)多、過(guò)快導(dǎo)致的血栓或低血壓而造成內(nèi)瘺閉塞。

    8. 使用藥物：如果淤青嚴(yán)重或持續(xù)不消，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用藥物如喜遼妥軟膏等進(jìn)行治療。涂抹軟膏時(shí)，沿血管走向均勻涂抹腫脹淤青處并輕輕按摩吸收。

    三、注意事項(xiàng)

    1. 在進(jìn)行任何護(hù)理操作前，務(wù)必先洗手并保持清潔。

    2. 如果出現(xiàn)異常情況如疼痛加劇、發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

    3. 遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和建議進(jìn)行護(hù)理和治療。

    通過(guò)以上方法可以有效促進(jìn)內(nèi)瘺淤青的消散和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但請(qǐng)注意每個(gè)人的情況可能有所不同，具體護(hù)理方法還需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和建議進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。

供稿：血液透析室    程延慧