近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科成功自主開(kāi)展兩例新型術(shù)式：全腹腔鏡下近端胃癌根治術(shù)，食管空腸胃雙通道消化道重建術(shù)(DTR)。目前患者恢復(fù)良好。該術(shù)式是將腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與保全功能手術(shù)的完美結(jié)合，帶給患者的不僅僅是因微創(chuàng)而加速康復(fù)，更重要的是因保全功能而改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

隨著人們生活水平的改善以及胃鏡檢查的普及，早期胃癌的檢出率逐年增加。早期胃上部癌可以僅切除近端胃而保留遠(yuǎn)端部分胃組織，消化道重建方法多采用食管胃吻合，該方法簡(jiǎn)單、容易操作，但術(shù)后常容易發(fā)生嚴(yán)重的反流性食管炎及或吻合口狹窄，甚至一些患者因反流性食管炎而無(wú)法平臥入睡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

近端胃切除術(shù)后反流性食管炎一直困擾著醫(yī)學(xué)界，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科對(duì)上述醫(yī)學(xué)難題進(jìn)行長(zhǎng)期觀察與深入研究，并試圖通過(guò)空腸與食管吻合以及空腸與遠(yuǎn)端殘胃吻合，即所謂的雙通道手術(shù)（DTR）來(lái)解決上述問(wèn)題。由于殘胃與食管間置了一段空腸，可有效降低反流性食管炎的發(fā)病率，保留的部分殘胃可以在一定程度上減少由于吸收不良、胰酶分泌不足及內(nèi)因子缺乏而導(dǎo)致的體重降低、貧血等并發(fā)癥。目前，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科通過(guò)臨床觀察得出該術(shù)式是安全可行的，可以進(jìn)一步推廣。

早期胃上部癌需要聯(lián)合胃鏡術(shù)中定位，以明確手術(shù)切除范圍，完成近端胃切除及胃周淋巴結(jié)的清掃，術(shù)中要求保留迷走神經(jīng)腹腔支，然后在腹腔鏡下完成食管與空腸的吻合、空腸輸出袢與遠(yuǎn)端殘胃的吻合以及空腸間側(cè)側(cè)吻合。該術(shù)式技術(shù)要求非常高，既需要術(shù)者間默契地配合，又要求術(shù)者具備嫻熟的鏡下縫合技術(shù)方能順利完成。該術(shù)式尤其注重術(shù)中對(duì)迷走神經(jīng)的保護(hù)，只有這樣才能既保留了植物神經(jīng)對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)作用又保留了胃竇的消化及分泌等生理功能，從而保證了術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善，這是保全功能手術(shù)的核心理念。

近些年，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科把質(zhì)量和安全挺在前面，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，開(kāi)展了大量卓有成效的工作，不僅在胃癌治療方面，在胃腸間質(zhì)瘤以及胃腸道良性息肉等治療方面，采用腹腔鏡下腫瘤局部切除及鏡下縫合技術(shù)、術(shù)中雙鏡聯(lián)合等方法，讓這些患者得到了康復(fù)和痊愈，這充分詮釋了微創(chuàng)技術(shù)與保全功能手術(shù)完美結(jié)合的理念。

供稿：胃腸腫瘤外科  馬玉濱