從三叉神經(jīng)痛到頑固鼻炎，超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯術(shù)為患者精準(zhǔn)“止痛”、“通鼻”！

    在大眾傳統(tǒng)認(rèn)知里，麻醉科似乎總是隱匿于手術(shù)幕后，專注于為手術(shù)保駕護(hù)航，確保患者在無(wú)痛狀態(tài)下接受治療。但事實(shí)上，麻醉醫(yī)學(xué)正以超乎想象的速度拓展邊界，開啟醫(yī)學(xué)治療的全新篇章。自青海大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科開展門診治療以來(lái)，麻醉科門診在多個(gè)疾病診療領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展，收獲了良好的社會(huì)反響，麻醉科的呂志堅(jiān)醫(yī)生一月份就連續(xù)收到了三個(gè)錦旗。然而，麻醉科醫(yī)生并沒(méi)有固步自封，而是不斷探索學(xué)習(xí)，突破自我，尋求更多治療患者疼痛的新技術(shù)。

    日常生活中，鼻炎患者被鼻塞、流涕等癥狀反復(fù)糾纏，嗅覺(jué)失靈，呼吸不暢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；三叉神經(jīng)痛患者則如置身“疼痛煉獄”，面部驟發(fā)的劇痛，連簡(jiǎn)單的吃飯、說(shuō)話都成為難以承受之事；而三叉神經(jīng)受累的帶狀皰疹痛患者，皰疹消退后，神經(jīng)痛卻如影隨形，身心備受煎熬。這些病痛像沉重的枷鎖，緊緊束縛著患者，讓他們?cè)诼�長(zhǎng)的求醫(yī)路上艱難跋涉，滿心疲憊。

    就在患者們深感絕望之時(shí)，醫(yī)院麻醉學(xué)治療門診傳來(lái)佳音。醫(yī)生們憑借自己深厚的專業(yè)知識(shí)、無(wú)畏的創(chuàng)新精神，在醫(yī)療技術(shù)攻堅(jiān)的道路上披荊斬棘，連續(xù)突破新技術(shù)。從探索利用神經(jīng)阻滯治療鼻炎的全新路徑，到精準(zhǔn)運(yùn)用三叉神經(jīng)阻滯攻克三叉神經(jīng)痛及相關(guān)帶狀皰疹痛，每一項(xiàng)技術(shù)的成功開展，都是對(duì)傳統(tǒng)治療局限的有力突破，是為患者驅(qū)散病痛陰霾的希望之光。接下來(lái)，讓我們一起走進(jìn)這些改寫患者命運(yùn)的創(chuàng)新技術(shù)，感受麻醉醫(yī)學(xué)的神奇力量 。

一、門診技術(shù)新突破：

麻醉科精準(zhǔn)治療覆蓋多領(lǐng)域

    近日，我院麻醉科在門診治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)雙項(xiàng)技術(shù)突破，成功將超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯術(shù)應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛和累積三叉神經(jīng)的帶狀皰疹痛，以及頑固性鼻炎的臨床治療。兩項(xiàng)技術(shù)憑借“可視化、微創(chuàng)、高效”的優(yōu)勢(shì)，幫助患者擺脫疼痛與鼻塞困擾，贏得患者一致贊譽(yù)！  

    病例一：女性，35歲，鼻炎患者，且已嚴(yán)重影響呼吸和嗅覺(jué)，曾嘗試多種藥物治療，也接受過(guò)鼻腔沖洗等物理治療，可效果都不盡人意，聽說(shuō)我愿醫(yī)生正在開展蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯治療鼻炎，便來(lái)我院就診，在麻醉科門診，呂志堅(jiān)醫(yī)生借助超聲引導(dǎo)，精準(zhǔn)定位后給予適量藥物，患者鼻塞癥狀瞬間緩解，且無(wú)其他明顯不適，患者直呼神奇，剛打完鼻子就瞬間通氣了，隨后囑患者留觀15-30分鐘，并囑咐其隨診。

    病例二：男性，66歲，累及三叉神經(jīng)的帶狀皰疹痛，患者曾患帶狀皰疹，雖然接受治療，但痊愈后出現(xiàn)了后遺神經(jīng)痛，疼痛呈電擊樣、刀割樣，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活。根據(jù)患者表現(xiàn)及疼痛特點(diǎn)，診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，患者疼痛評(píng)分高達(dá)8分（滿分10分） 。考慮患者疼痛劇烈，常規(guī)藥物治療效果不佳，決定實(shí)施三叉神經(jīng)節(jié)阻滯治療�；颊呷⊙雠P位，頭偏向左側(cè)，常規(guī)消毒，在超聲引導(dǎo)下，確定卵圓孔位置，使用特制穿刺針經(jīng)皮穿刺，緩慢進(jìn)針。當(dāng)針尖接近三叉神經(jīng)節(jié)時(shí)，患者出現(xiàn)右側(cè)面部短暫的電擊樣感覺(jué)。隨后緩慢注入含有糖皮質(zhì)激素和局部麻醉藥的混合藥液。結(jié)束后患者平臥觀察30分鐘，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適后離院。當(dāng)天，患者疼痛就明顯減輕，VAS評(píng)分降至3分。

二、兩項(xiàng)核心技術(shù)：

麻醉如何成為“疼痛克星”與“通鼻利器”？

    1. 三叉神經(jīng)阻滯術(shù)——終結(jié)“天下第一痛”

    三叉神經(jīng)阻滯術(shù)是將藥物注射到三叉神經(jīng)周圍或三叉神經(jīng)節(jié)等部位，通過(guò)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到緩解疼痛等癥狀的目的。其原理在于利用藥物對(duì)神經(jīng)的作用，暫時(shí)或永久性地阻止神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，使相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)和痛覺(jué)消失或減弱。

    適應(yīng)證：三叉神經(jīng)痛，尤其是藥物治療效果不佳或無(wú)法耐受藥物副作用，明確為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者，是三叉神經(jīng)節(jié)阻滯的主要適應(yīng)證。面部帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛：當(dāng)帶狀皰疹累及三叉神經(jīng)分布區(qū)域，出現(xiàn)劇烈疼痛，常規(guī)治療效果差時(shí)，可考慮此方法。某些頭面部手術(shù)的輔助麻醉：如涉及三叉神經(jīng)分布區(qū)域的口腔、頜面外科手術(shù)等，可作為局部麻醉的補(bǔ)充或替代方法，以提供良好的手術(shù)麻醉效果。

    操作過(guò)程：向患者及家屬解釋操作目的、過(guò)程和可能的風(fēng)險(xiǎn)，取仰臥位，頭偏向健側(cè)，借助超聲定位，使用特制的穿刺針，經(jīng)皮穿刺，按照預(yù)定的角度和方向緩慢進(jìn)針。穿刺到位后，確認(rèn)針尖位置是否準(zhǔn)確在三叉神經(jīng)節(jié)附近，確認(rèn)位置無(wú)誤后，然后緩慢注入適量的局麻藥。

操作完成后，拔出穿刺針，局部壓迫止血，用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)�；颊咝柙谟^察室觀察15-30分鐘，監(jiān)測(cè)生命體征、面部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能等，無(wú)異常后方可返回離院。   

    2. 蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)——鼻炎的“神經(jīng)開關(guān)療法”

    蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯是一種醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，主要用于鼻以及腭部手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)痛，還可以緩解該區(qū)域癌癥引發(fā)的疼痛癥狀。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，是一個(gè)重要的神經(jīng)節(jié)，包含交感神經(jīng)纖維、副交感神經(jīng)纖維和感覺(jué)神經(jīng)纖維，負(fù)責(zé)調(diào)控淚腺、鼻腔黏膜腺體和腭部腺體的分泌，以及調(diào)節(jié)血管收縮和鼻腔、腭部、咽部黏膜的感覺(jué)。

    臨床應(yīng)用：蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，包括但不限于過(guò)敏性鼻炎——通過(guò)阻滯蝶腭神經(jīng)節(jié)，可以減少鼻黏膜的分泌和減輕炎癥反應(yīng)；干眼癥——蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯可以改善眼部癥狀，治療肝腎陰虛型干眼癥；多系統(tǒng)疾病——如耳、眼、面癱、面痛、痛經(jīng)等問(wèn)題，蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯也顯示出一定的治療效果。

    操作過(guò)程如下：患者取仰臥位，頭部稍后仰并保持正中位，充分暴露面部。醫(yī)生需向患者詳細(xì)解釋操作過(guò)程及可能出現(xiàn)的感覺(jué)，緩解患者緊張情緒，取得患者配合。同時(shí)，對(duì)患者面部進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)行超聲定位。將探頭橫向放置于患者顴弓下方，尋找位于翼腭窩內(nèi)的蝶腭神經(jīng)節(jié)。確認(rèn)針尖位置無(wú)誤后，緩慢注射藥物。注射完畢后，緩慢拔出穿刺針，局部用無(wú)菌棉球按壓片刻，防止出血或形成血腫。患者需在觀察室留觀15-30分鐘，密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)，并囑咐其如有不適隨時(shí)復(fù)診。

    從面部劇痛到頑固鼻塞，麻醉科突破傳統(tǒng)角色，以創(chuàng)新技術(shù)為患者提供“非手術(shù)”解決方案。未來(lái)，我院將持續(xù)探索麻醉治療在慢性病領(lǐng)域的應(yīng)用，讓精準(zhǔn)醫(yī)療惠及更多人群！

供稿：手術(shù)麻醉科    呂志堅(jiān)