乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌,它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40歲-60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，僅約1%-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌男性罕見。

 

乳腺癌是由什么原因引起的？

長期的飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣等因素造成體質(zhì)過度酸化，人體整體的機能下降，引起腎虛，肝腎同源，腎虛肝亦虛，進而引起上焦代謝循環(huán)變慢，造成甲狀腺疾病和內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降，從而發(fā)展為乳腺組織異常增生,終致癌變。

身體組織液酸化，身體細胞處于酸性體液中，進而形成身體正常細胞溶氧量下降，造成細胞的活性下降，代謝循環(huán)減慢，下降到正常值的65%時，正常細胞就無法生存，但也有不惜改變?nèi)旧�體采取主動變異的細胞，細胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達，這些細胞迅速擴增，從而形成真正的腫瘤實體。

另外，還有因體質(zhì)酸化身體發(fā)生其他組織的癌變，又因身體機能下降，身體組織液酸化，癌細胞趁虛而入，造成了乳腺癌。

乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議。絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素。此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

 

已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素：

1、年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，在月經(jīng)初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高，但呈相對的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達最高峰。死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時始終保持上升趨勢。

2、遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險性是正常人群的2～3倍。

3、其他乳房疾病。

4、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。

5、絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加。 

6、第一次懷孕年齡：危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者。

7、絕經(jīng)后補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。

8、口服避孕藥。

9、食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。

10、飲酒。

11、體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險因素。 

乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.無痛性腫塊：乳房的無痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。

2.乳頭溢液：溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時間也不一致。

3.乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。有時整個乳房抬高，兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀。炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn);顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。

4.擴散及發(fā)展：乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天，在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年(6～20年)。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過以下方式：局部擴展、淋巴道播散、血行播散。

5.乳腺癌如不經(jīng)治療，或者給藥無效，會逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。 

臨床表現(xiàn)

乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如： 腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。

乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動。

乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，初為散在、無痛、質(zhì)硬，數(shù)目較少，可被推動；以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多，互相粘連成團，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數(shù)病人可出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

乳癌的遠處轉(zhuǎn)移，至肺時，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱；肝轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。

需要注意的是，某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌)，其發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與一般乳癌有所不同。

 

診斷

乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺鉬靶片，最準(zhǔn)確是病理診斷。一般先行影像檢查，如有懷疑再進行病理檢查。隨著西醫(yī)的病理結(jié)果與中醫(yī)證型密切關(guān)系的深入研究，乳腺的中醫(yī)診斷也不可輕視，診斷的最終目的是治療，中西醫(yī)聯(lián)合診斷會對合理的中西醫(yī)綜合治療起到重大的推動作用。

 一、乳腺癌的診斷方法-西醫(yī)影像檢查

乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。

 ①超聲檢查：乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化、邊緣“毛刺”征、縱橫比大于1，癌的可能性最大。通過半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對診斷乳癌有較高敏感性。

②MRI檢查：采用順磁對比劑強化再行MIP重建對乳癌的顯示率為100%。MRS強烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高，水/脂肪比率明顯大于正常組織，是診斷乳癌重要標(biāo)準(zhǔn)。

③CT檢查：薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑0.2cm癌灶，乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和MVD密切相關(guān)。較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。

④X線檢查：對乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢，X線數(shù)字攝影有助CAD。MWA和CMRP技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性。

⑤紅外熱像圖：通過數(shù)字化定量系統(tǒng)對乳癌熱區(qū)溫度量化分析，標(biāo)定病變中心與周圍組織溫差，判斷腫塊良、惡性。

 

⑥微創(chuàng)影像：對缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導(dǎo)活檢、3D CE PDU改善超聲呈像CT引導(dǎo)下活檢定性。

二、西醫(yī)診斷乳腺癌方法的評價

綜合評價針吸細胞學(xué)檢查，癌細胞DNA 含量分析，癌胚抗原檢測和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用;針吸細胞學(xué)檢查診斷符合率最高，為85.35%;流式細胞術(shù)測定細胞DNA 含量的假陽性率最高，為34.20% ;鉬靶X 攝片的假陰性率最高，為44.54% ;而4項指標(biāo)聯(lián)合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35%，假陽性率降至1.96%，假陰性率降至5.93%。4項指標(biāo)聯(lián)合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率，并有助于早期診斷。

乳腺針吸細胞病理學(xué)不僅對乳腺疾病診斷有重要適用價值，而且對乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價值，特別對鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導(dǎo)意義。穿刺成功率高達100%，早期診斷率16.9%，總診斷準(zhǔn)確率高達 98.6%，乳腺針吸細胞病理學(xué)具有創(chuàng)傷小、簡單快速、安全可靠、經(jīng)濟實用、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點，各項技術(shù)指標(biāo)明顯高于傳統(tǒng)診斷方法，是目前任何方法無法取代的，有較高推廣實用價值。

 

供稿：腫瘤外科二張嫣