近日，青海大學附屬醫(yī)院脊柱外科沈生軍主任團隊通過采用最新的AUSS技術（即關節(jié)鏡輔助單孔脊柱手術，又名單孔非同軸脊柱內鏡手術，UNSES）成功治療兩位重度腰椎管狹窄高齡老人，使得原本手術風險極高的老人獲得了新生，恢復了行走能力，改善了患者的生活質量，重拾生活的信心，這也填補了我省采用AUSS/UNSES技術治療復雜重度腰椎管狹窄高齡患者的空白，標志著我院脊柱外科微創(chuàng)化水平又上了一個臺階。

    在日常的工作和生活中，可以看到許多的老人不能走長路，走幾百米就得休息，嚴重影響生活質量，這就是腰椎管狹窄所導致，對于高齡的腰椎管狹窄患者很難耐受傳統(tǒng)的開放大手術，使得這些老人放棄了手術，而最終選擇忍受疼痛和活動受限。而AUSS/UNSES技術具有切口小僅1.5cm,組織創(chuàng)傷小，出血少，操作精準度高，減壓范圍廣，療效確切的優(yōu)點，成為了治療這類患者的最佳治療技術。

案例一

    患者楊爺爺，79歲，以“左下肢疼痛、麻木3月，加重伴行走困難2周”收住我科�；颊咭蛳轮�疼痛即麻木導致日常生活嚴重受限，術前影像學檢查提示楊爺爺存在腰3/4、腰4/5雙節(jié)段椎管重度狹窄，雙側椎間孔區(qū)域亦存在嚴重狹窄，且腰4/5存在極外側椎間盤脫出。因合并高血壓、糖尿病、腎癌術后等多種合并癥，楊爺爺曾前往外地求診，輾轉多家醫(yī)院均因手術風險巨大無法行外科治療。近日楊爺爺及家人打聽到青海大學醫(yī)學院沈生軍主任團隊具備國內先進的微創(chuàng)手術技術，抱著試一試的想法前來就診。入院后沈生軍主任團隊對患者病情進行了詳細的評估，組織了MDT，并與國內AUSS/UNSES技術創(chuàng)始人宋恩教授團隊的會診，一致認為如采用傳統(tǒng)開放手術，創(chuàng)傷巨大，手術時間較長，出血較多，預估患者手術及麻醉風險巨大，術后恢復困難，故決定采用AUSS/UNSES技術治療。

   術前MRI及CT

    手術原本需要進行4處切口，為了進一步減少創(chuàng)傷，通過術前嚴謹?shù)囊?guī)劃和術中精湛的技術，僅通過2處1.5cm切口就完成了4處減壓（腰3/4、腰4/5椎管減壓及外側和極外側區(qū)域減壓），并進行了腰4/5極外側纖維環(huán)縫合，填補了青海省此類高齡重度椎管狹窄患者微創(chuàng)化外科救治的空白，此次手術過程僅持續(xù)了4小時，出血亦僅有30ml。

   術中圖片

    術后第二天患者下肢疼痛及麻木即得到了明顯緩解，起床活動后已能夠步行500米以上，多年的痛苦得到解決，楊爺爺非常高興，對青大附院沈生軍主任團隊的救治能力贊不絕口。

案例二

    韓爺爺，76歲，主訴：“腰腿疼痛3年余，加重伴活動受限1年余”。目前已經(jīng)無法正常行走，常年的疼痛折磨使得韓爺爺對后面的生活喪失了信心。通過多方了解打聽，家人得知沈生軍主任團隊具備優(yōu)秀的脊柱外科疾患救治能力，因此帶著韓爺爺前來就診。術前檢查提示患者腰4/5存在嚴重的關節(jié)突增生、韌帶鈣化肥厚，椎管重度狹窄；腰5/骶1節(jié)段黃韌帶肥厚，關節(jié)突增生，且存在巨大鈣化的椎間盤，神經(jīng)根及硬膜囊已受壓變細明顯，椎管重度狹窄，如繼續(xù)延期治療，發(fā)生癱瘓風險高；但韓爺爺不僅合并高血壓、糖尿病及肺部基礎疾患，同時還存在嚴重的竇性心動過緩，心率常年搏動在30次/分，如采用傳統(tǒng)開放手術，創(chuàng)傷巨大，手術時間較長，手術麻醉風險巨大，在麻醉科團隊的精心準備和麻醉下，才使得手術順利完成。采用AUSS技術治療兩個節(jié)段重度椎管狹窄ULBD，術中采用2處1.5cm切口，僅用時2小時即完成手術，手術出血僅20ml。

    術后韓爺爺腰腿疼痛明顯緩解，術后第3天已起床活動，目前已恢復行走能力，韓爺爺激動的說到“感謝沈生軍主任團隊給了我新生，讓我又能重新走路活動，恢復了對生活的希望”。

    傳統(tǒng)開放手術治療高齡及超高齡老人存在相對禁忌，而我國老齡化在不斷加劇，不斷尋找新技術解決此類問題成了醫(yī)務工作者的義務和責任，AUSS/UNSES技術與傳統(tǒng)手術相比，既有開放手術視野清晰，操作自由和器械應用便利的優(yōu)點，又有微創(chuàng)手術切口小，軟組織損傷少的優(yōu)點。此次AUSS技術在高齡重度腰椎狹窄患者中應用的成功，是對青大附院脊柱外科堅持使用微創(chuàng)技術向著“高齡禁區(qū)”不斷攻堅克難的“證明”，我們將不斷努力，更好的造福青海人民。

供稿：沈生軍    陳鋒