我們?cè)谂R床工作過(guò)程中經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到許多癌癥患者問(wèn)到，確診癌癥之后接受了積極治療，原發(fā)癥狀得到控制，可為什么依然感到身心俱疲，不想活動(dòng)？癌癥病人經(jīng)常會(huì)覺(jué)得特別累，身上沒(méi)力氣，不想動(dòng)，而且無(wú)論怎么休息都不能緩解，這種癥狀叫作癌癥相關(guān)性疲勞，簡(jiǎn)稱為癌性疲勞。疲乏聽(tīng)起來(lái)像是小事一樁，容易被忽視，但實(shí)際上約 70% 的癌癥患者經(jīng)常出現(xiàn)疲乏癥狀，癌性疲勞是持續(xù)存在的，這種疲倦乏力的感覺(jué)讓病人感覺(jué)很痛苦，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。充足的睡眠和充分的休息都無(wú)法緩解癌性疲勞，那怎么才能降低這種疲勞感，讓病人從中解脫出來(lái)呢?

癌性疲勞是一種什么感覺(jué)呢？首先，疲倦的感覺(jué)鋪天蓋地，經(jīng)常被描述為“全身”疲勞，盡管休息過(guò)了，疲勞仍然存在。其次，患者簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如散步100-200米就會(huì)感到疲勞。而且難以集中注意力去做一件事情，就是我們平時(shí)說(shuō)的“心有余而力不足”。第三，感覺(jué)比往常更容易情緒激動(dòng)，對(duì)過(guò)去喜歡的東西也再提不起興趣等。

那么，引發(fā)癌性疲勞的原因主要有哪些呢？

1、抗癌藥物和抗癌治療：如部分化療藥物、小分子靶向藥物、生物免疫治療藥物如干擾素等，可引起疲乏。免疫治療相關(guān)副作用如甲狀腺功能低下，也可致疲乏。

2、體能下降：由于癌癥病情和治療的原因，再加上很多人認(rèn)為癌癥病人應(yīng)該多休息，導(dǎo)致癌癥病人活動(dòng)量很少，體能下降，所以很容易覺(jué)得疲勞。而這種疲勞感讓病人更加不愿意活動(dòng)，從而造成惡性循環(huán)。

3、營(yíng)養(yǎng)不良：癌癥是一種消耗性很大的疾病，會(huì)大量消耗病人體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。病人在接受放化療等治療的過(guò)程中，食欲很差，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不夠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40~80%的腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞。

4、貧血：貧血也是導(dǎo)致病人出現(xiàn)疲勞的常見(jiàn)原因。很多癌癥會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，而一些治療，比如化療，也會(huì)引起貧血，所以貧血是癌癥病人常見(jiàn)的并發(fā)癥。貧血程度越大，病人的疲勞感就越嚴(yán)重。

5、疼痛：疼痛也能引起疲勞。疼痛在癌癥病人中發(fā)生率很高，超過(guò)50%的病人有不同程度的疼痛。

6、不良情緒：癌癥病人常出現(xiàn)的一些不良情緒，比如焦慮、抑郁，或者失眠，也會(huì)導(dǎo)致疲勞或者加重疲勞。

所以綜上所知，癌癥相關(guān)性疲乏是指在軀體、情感或認(rèn)知方面擁有痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲乏感或疲憊感。它與近期活動(dòng)量無(wú)關(guān)，而是與癌癥本身或癌癥治療有直接關(guān)系，并且會(huì)嚴(yán)重妨礙患者的日常生活。雖然疲乏是患者的主觀感受，但不能由患者自行忍耐和調(diào)整，而是需要多學(xué)科治療，針對(duì)患者制定個(gè)體化干預(yù)措施（例如綜合腫瘤學(xué)、心理學(xué)、精神病學(xué)以及物理治療等等）。那么，接下來(lái)由我們腫內(nèi)三醫(yī)護(hù)帶您來(lái)看看 NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)） 指南給出了哪些好的建議：

一、維持最佳活動(dòng)水平

在決定活動(dòng)強(qiáng)度前，需要評(píng)估患者是否存在以下幾方面情況：骨轉(zhuǎn)移血小板減少，貧血，發(fā)熱或活動(dòng)性感染，繼發(fā)于轉(zhuǎn)移或其他合并癥的限制，跌倒風(fēng)險(xiǎn)等安全問(wèn)題。

如有以上六方面情況需要謹(jǐn)慎選擇運(yùn)動(dòng)療法，首先要積極治療癌癥相關(guān)并發(fā)癥，因?yàn)檫@些并發(fā)癥也是引起疲乏的原因之一。在處理并發(fā)癥的同時(shí)，可以考慮開(kāi)始和維持一項(xiàng)患者喜歡并能夠堅(jiān)持的輕度運(yùn)動(dòng)，包括耐力（步行、慢跑或游泳）和抗阻力（力量）雙方面的訓(xùn)練。瑜伽作為I類(lèi)證據(jù)被指南推薦，但應(yīng)量力而行，以追求適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量和放松心情為主，不必像健康人群一樣追求動(dòng)作的精準(zhǔn)，以免造成意外損傷。

二、物理療法

首先推薦按摩，并可以考慮針灸治療，但是務(wù)必在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，并詳細(xì)告知醫(yī)生癌癥病史，不可在養(yǎng)生館一類(lèi)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，以免因非專(zhuān)業(yè)人員操作不當(dāng)造成不可挽回的后果。

三、心理干預(yù)

許多癌癥患者具有極大的心理壓力，因此根據(jù)指南推薦尋找專(zhuān)業(yè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)知行為療法/行為療法，這是一種主要通過(guò)認(rèn)識(shí)和改變不良的思想和行為來(lái)減少負(fù)面情緒和行為，并促進(jìn)心理調(diào)適的治療方法。此外還推薦心理教育療法以及表達(dá)支持療法，表達(dá)支持療法是指促使患者加入支持小組、咨詢、日志寫(xiě)作等等患者有興趣的業(yè)余活動(dòng)中，這樣能夠促進(jìn)情感表達(dá)，獲得支持，以此獲得良好的情緒。

四、營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)攝入不足也是造成疲乏感的重要原因之一。首先需要全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，若存在惡心嘔吐、食欲不振、黏膜炎、吞咽痛、腸梗阻、腹瀉或便秘等影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入的情況，應(yīng)積極治療，保持電解質(zhì)及體液平衡。在醫(yī)療干預(yù)的基礎(chǔ)上，患者家屬也應(yīng)積極地為患者準(zhǔn)備適合其口味的餐食，保證熱量攝入，可考慮少食多餐，變換口味，促進(jìn)食欲。條件允許的情況下，讓患者吃并快樂(lè)著，不僅營(yíng)養(yǎng)均衡，還能重獲生活的樂(lè)趣。

五、明亮白光療法

疲乏患者可在清晨照射 10000 lux 光照度的白光，每次 30-90 分鐘。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)納入 54 名癌癥患者進(jìn)行光照治療，試驗(yàn)組接受明亮白光照射治療，而對(duì)照組則用昏暗的紅光進(jìn)行照射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接觸明亮白光能夠顯著改善患者的抑郁癥狀，減輕疲勞感，但對(duì)照組并未出現(xiàn)明顯變化。無(wú)法購(gòu)得燈箱的患者，可以采取簡(jiǎn)化的辦法——曬太陽(yáng)。但是切記要向醫(yī)生咨詢目前正在用的藥物中有沒(méi)有光敏藥物，因?yàn)槭褂霉饷羲幬锲陂g如過(guò)度曬太陽(yáng)，會(huì)發(fā)生光過(guò)敏反應(yīng)或光變態(tài)反應(yīng)，損傷皮膚。

六、藥物干預(yù)

疼痛、貧血等癌癥相關(guān)并發(fā)癥以及睡眠障礙同樣可以引起疲乏感，應(yīng)積極治療。有研究表明中樞興奮劑哌醋甲酯可以改善部分患者的疲勞癥狀，但精神興奮劑在癌癥患者中的最佳劑量尚未確定，需遵醫(yī)囑使用。

供稿：腫瘤內(nèi)科三病區(qū)    馬文霞

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