近期，青海大學(xué)附屬醫(yī)院靜配中心藥師在兒科病區(qū)進(jìn)行用藥宣教的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患兒家屬對(duì)阿奇霉素的適應(yīng)癥、服用療程及注意事項(xiàng)等存在諸多疑惑，對(duì)此藥師通過(guò)以下幾個(gè)臨床咨詢案例為大家剖析如何正確使用阿奇霉素。

咨詢案例1：阿奇霉素干混懸劑主要的適應(yīng)癥

咨詢內(nèi)容：孩子5歲，9月29號(hào)開始服用阿奇霉素干混懸劑（希舒美），這個(gè)藥物是消炎藥嗎？主要是治療什么疾病的？

案例分析1：

阿奇霉素為兒科常用藥，尤其是干混懸劑。目前在臨床上，由于阿奇霉素具有每日僅需1次用藥，使用天數(shù)少，生物利用度高，依從性和耐受性均較高的優(yōu)點(diǎn)，使其成為治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物。阿奇霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、支原體及衣原體等病原菌都具有較強(qiáng)的抗菌活性，且在大環(huán)內(nèi)酯類藥物中，阿奇霉素對(duì)支原體的抗菌作用最強(qiáng)，所以目前臨床上阿奇霉素主要用于兒童肺炎支原體肺炎的治療。

本案例中，患兒肺炎支原體IgM陽(yáng)性，且患兒沒(méi)有使用阿奇霉素相關(guān)的禁忌癥，藥師告知患兒家屬阿奇霉素是用來(lái)治療支原體的感染，對(duì)于此患兒建議按時(shí)、規(guī)律服用阿奇霉素。

咨詢案例2：阿奇霉素干混懸劑的服用療程

咨詢內(nèi)容：小孩9歲，30公斤，10月11號(hào)、12號(hào)已經(jīng)服用了兩天希舒美，這個(gè)藥物為什么要吃三天停四天呢？中間4天不服用藥物，會(huì)不會(huì)就沒(méi)治療效果了？

藥師為患兒及家屬指導(dǎo)阿奇霉素干混懸劑的服用方法

案例分析2：

阿奇霉素用于治療兒童肺炎支原體肺炎推薦用量為10mg/(kg.d)，每天一次，輕癥3天為一個(gè)療程，重癥可連用5-7天，4天后可重復(fù)第二個(gè)療程。阿奇霉素吃三天停四天主要是依據(jù)其藥物特性：（1）特殊的藥動(dòng)學(xué)（PK）特征：據(jù)研究，服用阿奇霉素后，其迅速分布在機(jī)體各組織中，尤其在肺部、生殖器和淋巴組織中的濃度最高，而血漿中的濃度較低，組織濃度較同期血藥濃度高出10~100倍。同時(shí)，在巨噬細(xì)胞的作用下，感染部位濃度是非感染部位濃度的6倍以上，并保持很長(zhǎng)時(shí)間。因而長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用，容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積，造成不良反應(yīng)，推薦服用3天停4天的方案可使藥物效果最大化，不良反應(yīng)最小化。（2）長(zhǎng)的半衰期（t1/2）：阿奇霉素單劑給藥后，其血清半衰期長(zhǎng)達(dá)1.5-2天，組織中的半衰期更長(zhǎng)，超過(guò)60h，由于其消除慢，因此在連續(xù)服用3天后，即使停用4天，體內(nèi)的阿奇霉素還可繼續(xù)發(fā)揮抗菌作用。（3）存在抗生素后效應(yīng)（PAE）：是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸后，藥物濃度降至最低抑菌濃度（MIC）以下或消除后細(xì)菌生長(zhǎng)仍受持續(xù)抑制的效應(yīng)。阿奇霉素的抗菌活性呈現(xiàn)明顯的PAE，其無(wú)論是高于或低于MIC時(shí)，均能促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)金黃色葡萄球菌的調(diào)理吞噬作用，故其PAE較長(zhǎng)。兒童肺炎支原體肺炎，推薦服用3天停4天，是以阿奇霉素的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、半衰期等為依據(jù)。

本案例中，患兒9歲，體重30公斤，建議每天服用一次，每次3袋（0.3g），用水沖泡調(diào)服，切不可以自行隨便停藥或連續(xù)用藥，停藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及炎性指標(biāo)決定。

咨詢案例3：服用阿奇霉素干混懸劑的注意事項(xiàng)

咨詢內(nèi)容：孩子6歲，服用希舒美期間需要注意什么？考慮到是西藥，有什么副作用嗎？

藥師為患兒及家屬指導(dǎo)阿奇霉素干混懸劑服用注意事項(xiàng)

案例分析3：

（1）餐前還是餐后服用：建議給兒童優(yōu)先選用干混懸劑，目前市場(chǎng)上分國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口兩種阿奇霉素，國(guó)產(chǎn)藥品說(shuō)明書要求阿奇霉素餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用；進(jìn)口藥品說(shuō)明書指出阿奇霉素干混懸劑可以和食物同服，也可以不和食物一起服用。（2）不良反應(yīng)：①常見胃腸道反應(yīng)，服藥可能引起腹痛、腹脹、惡心等胃腸道反應(yīng)；②可能會(huì)引起胸痛、心悸；③偶有出現(xiàn)輕至中度頭暈、頭痛及發(fā)熱；④極少數(shù)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛等過(guò)敏反應(yīng)；⑤阿奇霉素主要經(jīng)肝臟排泄，可能影響肝功能。

本案例中，該患兒服用的為進(jìn)口阿奇霉素干混懸劑（希舒美），藥師建議可以與食物同服，也可以和食物分開服用，服用期間建議密切觀察，如孩子出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)就診。

總之，由于阿奇霉素特殊的服用療程（推薦服用3天停4天），建議患兒家屬給患兒服用此藥物的過(guò)程中，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)律服用阿奇霉素干混懸劑，如果用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒有任何不適，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)務(wù)人員。

供稿：靜配中心    李玉娟/張雨昕