脊髓損傷后，患者面對著諸多的挑戰(zhàn)，排尿方式的改變也是大家覺得非常困惑的地方。

通常醫(yī)生會開具間歇導(dǎo)尿的醫(yī)囑，護(hù)士協(xié)助我們制定飲水計(jì)劃、開展間歇導(dǎo)尿。那么，你知道為什么要用間歇導(dǎo)尿的方式排空膀胱嗎？

我們?yōu)槭裁匆�管理膀胱呢�?/span>

首先，要了解泌尿系統(tǒng)及正常的排尿過程。

泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、括約肌和尿道組成，腎臟的工作是過濾血液，去除廢物，這種廢物我們稱其為“尿液”。

 

那么，它們是如何配合，完成工作的呢？

腎臟生產(chǎn)尿液，尿液經(jīng)過輸尿管到達(dá)膀胱。膀胱用于儲存尿液。

當(dāng)尿液流進(jìn)膀胱時(shí)，大腦會向膀胱壁肌肉發(fā)送信號，人體自然狀態(tài)下，信號會告訴它放松，使膀胱可以儲存尿液，膀胱膨脹；

當(dāng)膀胱充盈時(shí)，大腦在排尿前傳送信號會告訴膀胱頸括約肌收縮，到達(dá)廁所后，大腦傳送信號使括約肌方式，膀胱肌肉收縮，使膀胱排空尿液。

正常的情況下，一個(gè)人每天的排尿量大約為1.5L，需要小便4到6次。

間歇導(dǎo)尿其實(shí)就是根據(jù)正常人的排尿次數(shù)進(jìn)行的一種操作，那么今天來了解一下間歇導(dǎo)尿是怎樣的一種護(hù)理。

間歇性導(dǎo)尿最好由專人負(fù)責(zé)，導(dǎo)尿時(shí)宜選擇稍細(xì)的導(dǎo)尿管，插入時(shí)須用足量的石蠟油充分潤滑管道，操作要輕柔，以免損傷尿道或反復(fù)插管致尿道黏膜水腫。根據(jù)尿量多少.每4h 一6 h 導(dǎo)尿1 次，在24 h內(nèi)患者導(dǎo)尿3一4 次，以保持膀胱容量500一600 ml 以下。在進(jìn)行IC的同時(shí)，一般要求制定嚴(yán)格的飲水計(jì)劃：病人每天飲水量應(yīng)控制在2000ml 以內(nèi)。具體方案：一般早、中、晚各400 m l，10：00、16：00、20：00 各200m l，從20：00 到次日06：00不飲水，輸液病人應(yīng)酌情減少。一般開始時(shí)4h 導(dǎo)尿一次，如2 次導(dǎo)尿間歇自行排尿100 ml 以上，且殘余尿僅30 ml 或更少，可改為6h 導(dǎo)尿一次。如兩次導(dǎo)尿間歇自動排出200 ml 的尿，且殘余尿少于200ml，可改為8 h 導(dǎo)尿一次，如殘余尿在100ml 以下，膀胱容量在250 ml 以上，且始終無感染可終止間歇導(dǎo)尿。

間歇導(dǎo)尿期間需每周進(jìn)行尿常規(guī)化驗(yàn)和尿培養(yǎng)檢查1 次，如尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞數(shù)大于10 個(gè)/ 高倍視野，細(xì)菌計(jì)數(shù)超過105 / ml 時(shí)，則應(yīng)給相應(yīng)的抗菌藥物。

間歇導(dǎo)尿分無菌導(dǎo)尿法和清潔導(dǎo)尿法

無菌導(dǎo)尿法適合在住院期間有條件的情況下實(shí)施。

清潔導(dǎo)尿則是完全可以由患者自己掌握的一種導(dǎo)尿方法，在非無菌的情況下可以實(shí)施而不必耗費(fèi)過多的用物及殺菌過程，此操作過程簡單易學(xué)。適合在脊髓損傷患者出院后的自我護(hù)理中應(yīng)用。如果患者上肢功能正常而且下肢沒有明顯痙攣，則可實(shí)施此項(xiàng)導(dǎo)尿技術(shù)。對由于四肢癱瘓、手功能有障礙，不能進(jìn)行自行間歇導(dǎo)尿的脊髓損傷患者可以用輔助裝置協(xié)助導(dǎo)尿。也可以有選擇性地應(yīng)用手功能重建術(shù)幫助恢復(fù)手的功能，從而實(shí)現(xiàn)自行清潔間歇導(dǎo)尿。

此方法是采用較細(xì)的導(dǎo)尿管，每次排尿時(shí)使用生理鹽水沖洗，將導(dǎo)尿管外部涂擦石蠟油等油性制劑進(jìn)行潤滑后，向尿道中插入，直到見到尿液流出。導(dǎo)尿結(jié)束后打折尿管緩慢拔出導(dǎo)尿管。

 

清潔間歇導(dǎo)尿可減少患者對醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者的生活自理能力，有利于患者的康復(fù)，回歸社會和家庭。

 

脊髓損傷對膀胱的影響又有哪些呢？

1、脊髓損傷并不會傷害腎臟，也不會影響尿液的生成。

2、由于脊髓損傷所造成的最常見的影響是：受損神經(jīng)無法支配膀胱肌肉的正常膨脹和收縮，導(dǎo)致膀胱喪失儲尿能力或無法控制排尿方式和排尿時(shí)間。

3、脊髓損傷部位決定了膀胱所受影響的程度，由于神經(jīng)損傷引起的膀胱功能的改變是不可逆的。

4、以上這類排尿問題，我們統(tǒng)稱之為：神經(jīng)源性膀胱，由此影響可能導(dǎo)致對于腎臟的損害、泌尿系統(tǒng)感染等及其它遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

如果膀胱過于充盈將會導(dǎo)致以下問題:

若不及時(shí)排空，尿液會變味。尿液中的細(xì)菌將會繁殖，從而可能會導(dǎo)致膀胱或尿道感染。

膀胱過于充盈會使膀胱壁過度伸張從而變得松弛而無法儲尿，膀胱肌肉損傷是無法恢復(fù)的。

膀胱過于充盈也可能會增加膀胱壓力，從而導(dǎo)致感染或長期腎臟損傷。

因此，脊髓損傷的急性期過后，遵守醫(yī)生或護(hù)士推薦的日常飲水、排尿計(jì)劃非常重要，每天間歇導(dǎo)尿4-6次，并且確保膀胱每次都可以徹底排。這樣能夠最大程度降低保腎臟的損害，有效降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，盡快的回歸到日常生活中來！

 

供稿：康復(fù)醫(yī)學(xué)科    馬莉莉