著名女星因流感并發(fā)肺炎不幸離世的消息引發(fā)了廣泛關(guān)注，從流感癥狀到肺炎再到敗血癥，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭的快速進(jìn)展，凸顯了流感可能帶來的致命風(fēng)險(xiǎn)。

    近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科卻應(yīng)用ECMO支持技術(shù)兩次成功挽救了1例重癥甲流肺炎患者，這兩件事形成了對流感防治的警示與重癥甲流肺炎救治的希望燈塔，揭示了流感病毒毒力的強(qiáng)大與生命的無常，這不僅是一個(gè)令人鼓舞和罕見的成功案例，更彰顯了積極救治與醫(yī)學(xué)有為對甲流治療的意義。曾經(jīng)甘桂芬主任團(tuán)隊(duì)在零下20℃的冬夜攜帶ECMO設(shè)備奔赴千里救治危重病人時(shí)，他們不僅在與死神賽跑，更在書寫著重癥醫(yī)學(xué)的溫度——這份溫度，或許正是生與死之間最珍貴的距離，這一次她和團(tuán)隊(duì)再一次創(chuàng)造了生命奇跡。

    今年的冬日里流感肆虐格外猛烈，重癥醫(yī)學(xué)科收住的流感重癥肺炎（也就是大白肺）患者比例明顯增加，這些流感患者病情變化快、進(jìn)展迅猛，這樣危重病人的積聚出現(xiàn)，對于重癥醫(yī)學(xué)科是巨大的挑戰(zhàn)。在甲流重癥病人最多時(shí)科室同時(shí)有6臺ECMO在運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣的工作強(qiáng)度在建科以來也是第一次經(jīng)歷，當(dāng)然這是考驗(yàn)也是歷練，最終在全科室齊心協(xié)力的努力下，一個(gè)個(gè)重癥肺炎患者轉(zhuǎn)危為安。

尤其值得記錄的是一個(gè)上了兩次ECMO的病人！

    ECMO支持首戰(zhàn)“大白肺”，ECMO搭建生命橋梁！一位54歲男性患者，入我科前因“肌痛、咳嗽、咳痰伴發(fā)熱半月，加重伴呼吸困難1周�！睘橹髟V至外院就診，診斷為“重癥肺炎”，因患者呼吸困難，喘憋明顯，外院ICU行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、俯臥位通氣、抗感染等治療，病原學(xué)檢查確診是“甲流、流感嗜血桿菌、曲霉”感染，CT提示患者“大白肺”，高支持力度呼吸支持氧合指數(shù)仍只有60mmg,由甘桂芬主任會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科治療。入我科時(shí)，呼吸機(jī)輔助通氣支持下（FiO2 100%）氧合（P/F60mmHg）氧合仍持續(xù)惡化，隨時(shí)都有可能威脅病人生命。甘桂芬主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)分秒必爭、慎重研判，與家屬溝通后立即啟動(dòng)ECMO支持，快速準(zhǔn)確穿刺置管、ECMO開始運(yùn)轉(zhuǎn)，患者的血氧飽和度升高到令人欣喜的93%，為患者接下來的治療奠定了基石。繼續(xù)循環(huán)支持、俯臥位通氣、肺保護(hù)性治療策略等綜合治療。令人欣慰的是入院第14天復(fù)查CT肺部滲出較前明顯吸收，評估患者病情呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，ECMO流量下調(diào)后生命體征平穩(wěn)，我們成功撤除ECMO。第18天根據(jù)患者血?dú)饨Y(jié)果及病情狀況，評估后撤離機(jī)械通氣，患者病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者自主咳痰。

    ECMO支持再戰(zhàn)“大白肺”，二次交鋒，突破醫(yī)學(xué)極限！在平穩(wěn)度過了5天后患者出現(xiàn)了嗜睡，間斷煩躁，呼吸頻率快，36次/分。查體：雙肺呼吸音低，兩肺可聞及大量Velcro啰音，三凹征明顯，大汗淋漓。主管醫(yī)生劉靜祥立即陪同復(fù)查CT，CT提示患者“大白肺”又回來了!氧合已不能維持，立即氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣并給與呼吸機(jī)高支持力度，氧濃度100%血?dú)夥治鎏崾净颊哐鹾现笖?shù)僅有49.1mmHg，肺部感染明顯加重，肺間質(zhì)纖維化明顯，氧合再次維持困難。甘桂芬主任再次與家屬積極溝通時(shí)這樣說，我們從2017年開展ECMO這項(xiàng)技術(shù)以來，這是第一例2次上ECMO的病人，我們完全沒有把握，二次交鋒已經(jīng)是醫(yī)學(xué)極限，但我們會(huì)盡全力救治。家屬商議后說他們完全信任并全力配合我們的工作。為了擊敗死神，挽救生命，我們毅然決定再次啟動(dòng)ECMO支持。

    綜合救治補(bǔ)短板，危重病人全方位的治療和康復(fù)也是救治成功的重要環(huán)節(jié)！在進(jìn)行ECMO支持的同時(shí)結(jié)合俯臥位通氣，患者呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛同時(shí)聯(lián)合肌松劑，間斷行氣管鏡灌洗完善病原學(xué)檢查，堅(jiān)持到35天后氣管切開，營養(yǎng)支持和康復(fù)也勢在必行。甘桂芬主任組織晨交班討論、每個(gè)值班醫(yī)生每天工作群里隨時(shí)匯報(bào)患者的生命體征、呼吸機(jī)參數(shù)、ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)等，大家時(shí)刻關(guān)注患者病情變化，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員懷著忐忑的心情期待奇跡會(huì)出現(xiàn)，希望我們的努力再次擊敗死神。在患者入院第25日（二次ECMO上機(jī)第10天），復(fù)查CT見患者肺部情況較前好轉(zhuǎn)，我們調(diào)整ECMO氧濃度，下調(diào)轉(zhuǎn)速，患者呼吸循環(huán)漸趨穩(wěn)定，隨后我們成功撤離ECMO。

    患者在ICU住院57天，第一次ECMO支持14天，第二次ECMO支持10天，呼吸機(jī)輔助呼吸46天，接下來我們面臨的是更多的難題，患者長時(shí)間臥床，營養(yǎng)狀況差，肌肉流失嚴(yán)重，是否可以脫呼吸機(jī)呢？于是開始執(zhí)行每日喚醒策略，評估患者呼吸情況，但問題是長時(shí)間的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松治療，患者已出現(xiàn)ICU獲得性虛弱，呼吸肌無力，且肺部纖維化嚴(yán)重，呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)，撤機(jī)困難。懷著對生命的敬畏，對使命的責(zé)任，醫(yī)護(hù)人員再次堅(jiān)定信念，一定要努力讓這位患者康復(fù)起來；每天調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，積極予以康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，患者漸漸好轉(zhuǎn)起來，能夠自己進(jìn)食，同時(shí)可以進(jìn)行簡單的肢體活動(dòng)，生命之花開始綻放！

    經(jīng)過57天的治療，患者成功脫機(jī)，氣切處成功封管，自主進(jìn)食，在家人輔助下可站立。從重癥醫(yī)學(xué)科直接出院回家休養(yǎng)的他激動(dòng)地說，感謝重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、感謝科室甘桂芬主任讓他獲得了第二次生命，而重癥工作團(tuán)隊(duì)也為這57天的日日夜夜畫下了圓滿的句號。有重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)這樣的生命的守護(hù)神，愿生命之花永遠(yuǎn)綻放。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    劉靜祥