青海大學附屬醫(yī)院腫瘤外科二(乳腺甲狀腺外科)在2017年派陳鵬醫(yī)師前往中華醫(yī)師學會在廣州舉辦甲狀腺微波消融學習班學習并取得規(guī)培證書，后又參加北京301醫(yī)院超聲介入科第一期微波消融班。隨后請四川人民醫(yī)院超市介入科主任陳吉東來我科親臨指導開展甲狀腺微波消融手術。在嚴格遵循甲狀腺疾病診療指南的前提下，我科已獨立開展甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融術140余例。

 

手術操作

    病例一：患者術前CT可見左側(cè)甲狀腺4cm囊性腫物，術前穿刺考慮良性，在局麻下行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術，手術時長30分鐘，術后頸部腫物明顯消退，第2日出院，圖1為術前CT，圖2為患者3月后門診復查甲狀腺彩超左側(cè)囊腫縮小至1.5cm。

     

圖1 術前CT                圖2 術后復查彩超

    病例二 患者女性，74歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)10年余，完善甲狀腺CT檢查可見左側(cè)甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)，腫瘤直徑大小約5cm。評估腫物性質(zhì)，考慮患者高齡，全麻手術風險較高，向患者及家屬交代病情后決定局麻下行甲狀腺腫物微波消融術。手術順利進行，頸部無切口，患者術后第2日出院，無手術相關并發(fā)癥。圖3為術前甲狀腺CT圖像，圖4為患者1年后門診復查甲狀腺彩超，可見左側(cè)手術結(jié)節(jié)明顯縮小，又可見右側(cè)一良性1cm結(jié)節(jié)囑患者門診觀察即可。

     

圖3 術前甲狀腺CT                圖4 術后復查彩超

    病例三 患者術前CT可見右側(cè)甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)，在局麻下行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術，6個月后復查甲狀腺CT可見上級背側(cè)腫物未見復發(fā)，甲狀腺內(nèi)腫物明顯縮小。 

     

圖5 術前甲狀腺CT                圖6  術后復查甲狀腺CT

    甲狀腺微波消融是在超聲顯像引導下將一根微波消融針（僅有牙簽粗細）經(jīng)皮精準穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動儀器后針尖發(fā)熱，產(chǎn)生高溫達100-120度，可殺死腫瘤細胞包括癌細胞，使結(jié)節(jié)或癌灶發(fā)生凝固壞死，術后結(jié)節(jié)不斷縮小甚至消失，可達到只消融病灶，不損傷正常組織，同時提高機體免疫力，抑制腫瘤細胞擴散的目的，最終可以達到與手術切除相同的效果。首先前者顧名思義是超微創(chuàng)手術，創(chuàng)口僅針尖大小，術后不留疤痕，手術時間短，恢復快（2-3天傷口長好），不影響甲狀腺功能，術后不用服藥。而傳統(tǒng)外科切除手術創(chuàng)傷大，通常是大部分甲狀腺組織被切除需住院進行，術后甲狀腺功能受損，需要終生服用甲狀腺素替代服藥，且會留下頸部瘢痕。

    傳統(tǒng)開放手術是將甲狀腺的病灶切下來，消融治療是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點在于微創(chuàng)、皮膚沒有瘢痕、治療后恢復極快、患者住院時間短，不出血、局麻更安全、具有極高的康復指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護患者正常甲狀腺功能使其免受長期激素替代治療所帶來的不便與麻煩。

    對于需要長期服用抗凝藥物的患者，在行甲狀腺微波消融術前需停藥一周，其它無需特殊準，無需禁食禁水。手術時間大約30分鐘左右。

    根據(jù)個人體質(zhì)不同，一般半年左右結(jié)節(jié)能明顯縮小，1年到2年時間內(nèi)基本消失，少數(shù)結(jié)節(jié)不能完全消失，但會明顯縮小失活，不影響健康和美觀。大多數(shù)患者無明顯并發(fā)癥，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)短暫性的聲音嘶啞、喝水嗆咳等并發(fā)癥，癥狀較輕，一般1-2天內(nèi)恢復正常，極少數(shù)可能持續(xù)1-3個月（不足1%）。

    當結(jié)節(jié)是惡性時，直徑小于1cm且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時也可以選擇消融，效果及預后與傳統(tǒng)外科手術一樣。如果結(jié)節(jié)過大或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移建議外科手術徹底切除。消融結(jié)束時對針道進行補充消融可以避免淋巴轉(zhuǎn)移及種植轉(zhuǎn)移的風險。

    甲狀腺微波消融的適應癥包括：結(jié)節(jié)過大造成壓迫癥狀、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)生長過快、結(jié)節(jié)有癌變傾向、甲狀腺外科手術后復發(fā)或殘余結(jié)節(jié)、外科手術后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等。不同患者之間因存在個體差異，如有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)不僅數(shù)量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療。或者有些患者的結(jié)節(jié)雖然具備一次性消融的條件，但是治療過程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見，醫(yī)生會適時中止治療，如果結(jié)節(jié)還沒有全部消融完，那么就會留待下一次繼續(xù)消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。

    通過大量臨床資料證實，甲狀腺結(jié)節(jié)消融術后，結(jié)節(jié)復發(fā)率明顯低于手術切除后的復發(fā)率。在超聲引導下的消融徹底，結(jié)節(jié)殘留復發(fā)風險低；消融后壞死的甲狀腺病灶組織可逐漸被吸收縮小，最終只在B超下留下小印記。該技術達到了不開刀、微創(chuàng)傷消除甲狀腺良性病變的目的。術后患者的甲狀腺功能保留完好，不需終身服藥，目前已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶的治療技術。對甲狀腺癌的微創(chuàng)消融手術治療一直存在著較大的爭議，主要是以傳統(tǒng)外科醫(yī)生與新興的超聲介入醫(yī)生間的分歧，而消融技術本身并無過錯。根據(jù)大量研究報道成果，甲狀腺微小癌的微創(chuàng)消融治療有著與傳統(tǒng)開刀手術同樣的治療效果，但給病人帶來的損害則低的太多，通俗地說：性價比最高。國內(nèi)微創(chuàng)介入專委會消融分會已經(jīng)把部分甲狀腺微小癌的微創(chuàng)消融治療寫入了專家共識，為甲狀腺微小癌消融治療的普及提供了規(guī)范的治療和理論依據(jù)。對于多次開刀手術的甲狀腺癌，微創(chuàng)消融手術的優(yōu)勢是所有醫(yī)生公認的，沒有任何異議。

    甲狀腺消融術前、術后均需對患者實施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標，讓患者根據(jù)臨床癥狀評分量表的提示對自己的臨床表現(xiàn)進行打分，對結(jié)節(jié)進行穿刺活檢以獲得病理診斷結(jié)果。上述基礎資料是評價療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術后隨訪時間節(jié)點為：術后1個月、術后3個月、術后6個月、術后12個月。

    就診地點：青海大學附屬醫(yī)院腫瘤外科二(乳腺甲狀腺外科)

    患者預約聯(lián)系電話：護士站 0971-6230818

    陳鵬副主任醫(yī)師：18897018654

 

供稿：腫瘤外科二(乳腺甲狀腺外科)   陳鵬