近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科李忠誠主任團隊在手術(shù)麻醉科協(xié)助下為一名66歲患縱隔巨大畸胎瘤患者成功實施了“胸腔鏡下縱隔巨大畸胎瘤切除術(shù)”，手術(shù)順利，取得非常滿意的治療效果�；颊邽榕�性，66歲，以“間斷咳嗽、咳痰1周余”為主訴入院，患者于入院1周余前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少量黃色粘痰，晨起時為重，伴胸悶、氣短，就診于貴德縣人民醫(yī)院，行胸部CT提示左側(cè)胸腔占位，建議轉(zhuǎn)青海大學(xué)附屬醫(yī)院就診，胸外科以“左側(cè)胸腔巨大腫物”收住院，患者入院后完善相關(guān)化驗檢查，胸部CT提示：左側(cè)胸腔內(nèi)巨大占位，最大直徑18*12cm，完善相關(guān)術(shù)前檢查，在排除了全身性相關(guān)疾病后，李忠誠主任團隊認(rèn)為患者縱隔腫瘤體積大，壓迫心臟，縱隔右偏，患者目前手術(shù)切除是治療第一選擇，也是最佳選擇，經(jīng)過全科討論大家一致認(rèn)為手術(shù)勢在必行，但同時認(rèn)識到該手術(shù)風(fēng)險及難度較大，綜合評估患者病情、身體情況及手術(shù)耐受情況后最終選取采用胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)切除縱隔腫瘤，以減少對患者的創(chuàng)傷及肺功能影響，加速患者術(shù)后快速康復(fù)。

術(shù)前團隊反復(fù)仔細(xì)閱片，合理規(guī)劃手術(shù)切口、入路選擇及術(shù)中操作注意事項、應(yīng)急方案等，于2023年6月15日，由胸外科李忠成主任團隊聯(lián)合麻醉科袁永瑾主治醫(yī)師共同歷時4小時完成手術(shù)，術(shù)中使用雙腔氣管插管，并建立人工氣胸，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤基本占據(jù)整個胸腔，肺門位置很深，腫瘤侵及左肺上葉，并且與左肺動脈主干、肺門結(jié)構(gòu)、膈神經(jīng)、心包關(guān)系密切，胸腔鏡下操作困難，李忠誠主任仔細(xì)游離腫瘤與周圍臟器粘連，無心臟、大血管及膈神經(jīng)損傷，按術(shù)前規(guī)劃完整切除腫瘤，術(shù)中出血約100毫升，手術(shù)全程麻醉醫(yī)師密切觀察患者各項生命體征，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患者病情穩(wěn)定。

縱隔腫瘤是臨床胸部常見疾病，縱隔腫瘤組織學(xué)來源較多，可以無臨床癥狀或伴有咳嗽、胸痛和呼吸困難等局部癥狀，部分腫瘤可以引起全身癥狀。前縱隔最常見的腫瘤為：胸腺瘤、畸胎瘤、異位甲狀腺腫瘤、淋巴瘤等；中縱隔最常見的為先天性囊腫、淋巴瘤等；后縱隔最常見的是神經(jīng)源性腫瘤。大多數(shù)縱隔腫瘤的發(fā)病原因和機制尚不清楚。不同組織來源的腫瘤治療方案和預(yù)后有所不同，根據(jù)其部位及其形態(tài)可以形成初步診斷的意向�？v隔腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般都需手術(shù)治療，惡性腫瘤在手術(shù)后還要進行必要的放療和化療�？v隔腫瘤的治療方法如下：第一、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。此種手術(shù)方法無需開胸，具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕的優(yōu)點，一般適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。第二、傳統(tǒng)開胸手術(shù)。如果縱隔腫瘤比較復(fù)雜或者是體積比較大，通過傳統(tǒng)開胸手術(shù)，手術(shù)視野比較清晰，腫瘤可以完全暴露在外面，有利于順利手術(shù)，但是傷口比較大、出血較多，恢復(fù)相對比較慢，患者的疼痛感比較劇烈。第三、少數(shù)患者可以選擇化療或放療進行治療。也可以在術(shù)后進行放化療輔助治療。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科于2022年獲得青海省省級臨床核心�？平ㄔO(shè)項目，近年來青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科在胸部疾病診治方面積累了大量病例資料及經(jīng)驗，現(xiàn)常規(guī)開展電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、肺癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺袖狀切除術(shù)、經(jīng)劍突下三孔全胸腺切除術(shù)、NUSS治療漏斗胸、反NUSS治療雞胸、全腔鏡下食管癌根治、腔鏡下膈疝修補術(shù)、腔鏡下膈肌成形術(shù)+疝補片加固術(shù)、腔鏡下膿胸剝脫術(shù)、腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)等，目前為省內(nèi)胸外科手術(shù)種類和數(shù)量最大的專科。雖然我科在院領(lǐng)導(dǎo)支持下取得一定成績，但仍還需不斷開拓進取，胸外科團隊將繼續(xù)以患者為中心，永葆初心，牢記使命，征途漫漫，惟有奮斗，通過不斷的努力和奮斗，披荊斬棘，大力發(fā)展新技術(shù)、新方案，盡可能要為青海地區(qū)胸部疾病患者在本省就能享受到全國最先進、安全的醫(yī)療技術(shù)水平服務(wù)而乘風(fēng)破浪，勇往直前。

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供稿：胸外科    白成云