股骨頭壞死又稱(chēng)為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無(wú)菌性壞死，指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細(xì)胞死亡及隨后的組織修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病，也是造成青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的常見(jiàn)疾病之一。

    引起股骨頭壞死的病因很多，根據(jù)病因不同可分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類(lèi)。創(chuàng)傷性像股骨頭頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位及髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷等，均可引起股骨頭壞死。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，指無(wú)外傷因素參與的股骨頭壞死，包括激素性股骨頭壞死、酒精性股骨頭壞死、以及減壓病、鐮刀細(xì)胞性貧血等其它原因?qū)е碌墓晒穷^壞死，還有一些少見(jiàn)的原因不明的特發(fā)性股骨頭壞死。其中，尤其是激素性股骨頭壞死是我們比較常見(jiàn)的，但也是最容易忽視的。

    在血液系統(tǒng)疾病當(dāng)中，很多疾病的治療方案都涉及到激素的使用，如自身免疫性溶血性貧血，常常需要使用糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制免疫反應(yīng)來(lái)減少紅細(xì)胞的破壞；如原發(fā)性免疫性血小板減少癥，同樣可以通過(guò)激素的使用進(jìn)而減少血小板的破壞；如急性淋巴細(xì)胞白血病，糖皮質(zhì)激素是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的有效藥物之一，通常在化療方案中與其他藥物聯(lián)合使用；再比如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等等疾病的化療方案中都需要糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用�？梢钥吹教瞧べ|(zhì)激素廣泛應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病，但往往我們會(huì)忽視其造成的股骨頭壞死。

    因?yàn)楣晒穷^壞死的患者早期癥狀不典型，主要表現(xiàn)為髖部或者腹股溝區(qū)疼痛或者酸痛。疼痛為間歇發(fā)作，逐漸加重，休息后可緩解。典型癥狀是腹股溝區(qū)疼痛，可放射至同側(cè)臀部或膝關(guān)節(jié)，疼痛常間隙性發(fā)作并逐漸加重，偶有急性發(fā)作者。若病變累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為左右側(cè)交替性疼痛。亦有少數(shù)患者早期無(wú)臨床癥狀，逐漸發(fā)展為行走困難，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬，或有痛性跛行。若股骨頭塌陷，可伴下肢短縮畸形、骨盆代償性傾斜，被迫拄拐行走。

    股骨頭壞死的治療

    1、一般治療

    及時(shí)終止及治療引起股骨壞死的原發(fā)因素，如終止飲酒和減少或停止激素應(yīng)用等，認(rèn)真處理髖關(guān)節(jié)的脫臼和骨折等。在病變進(jìn)展期需短期臥床，以避免股骨頭負(fù)重受壓，有利于病變恢復(fù)，在臥床情況下，做髖關(guān)節(jié)的伸屈、外展、內(nèi)收活動(dòng)鍛煉，有利于血液循環(huán)的恢復(fù)。

    2、藥物治療

    非甾體抗炎藥：如布洛芬、萘普生鈉、對(duì)乙酰氨基酚等，選用非甾體類(lèi)抗炎藥劑，有助于緩解與血管壞死有關(guān)的疼痛癥狀。

    抑制骨吸收藥物：如阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽、雷洛昔芬等，以上類(lèi)型藥物可以延緩股骨頭壞死進(jìn)展�？膳浜闲g(shù)后或單獨(dú)性用藥。

    血液稀釋劑：如華法林、阿司匹林、普拉格雷等，患有凝血障礙性疾病患者，建議使用血液稀釋劑，以防止骨骼中供血血管發(fā)生凝結(jié)反應(yīng)。

    3、手術(shù)治療

    包括巖芯減壓術(shù)、帶血管蒂骨瓣植骨術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)。一旦出現(xiàn)有外傷性損傷時(shí)，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理治療，以免影響局部骨骼組織的正常血液供給。

供稿：血液科    閔一璇

注：文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除