一、何為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)胃腸道口服或鼻飼的方法，為患者提供代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)素的方法。

 

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以使?fàn)I養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費(fèi)用低廉，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性。

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種途徑，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。那么腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者有哪些適應(yīng)癥及禁忌癥，以及臨床常見(jiàn)并發(fā)癥？

 

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：

預(yù)計(jì)患者不能攝食超過(guò)5天；

預(yù)計(jì)患者攝入量不足目標(biāo)量的50%超過(guò)7天；

患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；

患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；

完全性腸梗阻；

消化道活動(dòng)性大出血；

高流量小腸瘺；

嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良等嚴(yán)重腸功能障礙。

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：

胃腸性并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉；

代謝性并發(fā)癥，主要為高血糖；

感染性并發(fā)癥，誤吸或胃內(nèi)潴留返流入氣道所致的吸入性肺炎。

 

二、重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)：

1.速度控制：起始速度10-20ml/h根據(jù)胃腸耐受程度，逐漸增加速度可5-7天內(nèi)增至目標(biāo)量胃腸耐受性差者，應(yīng)適當(dāng)放緩速度；

2.體位控制：床頭抬高30—45度（床頭抬高<30°誤吸風(fēng)險(xiǎn)為抬高≥30°的1.6倍）；

3.溫度控制：營(yíng)養(yǎng)液的溫度不宜超過(guò)37℃。

三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥：

1、腹瀉：

原因：

（1）輸注太快或營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高；

（2）機(jī)體抵抗力下降，腸內(nèi)菌群失調(diào)。

措施：

（1）盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長(zhǎng)時(shí)間放置已配好的營(yíng)養(yǎng)液，必要時(shí)冰凍保存；     

（2）使用前加熱營(yíng)養(yǎng)液，滴注方式可使用輸液加熱器；        

（3）使用時(shí)用量從少到多，速度從慢到快；  

（4）配合使用止瀉保胃藥物，減緩腸蠕動(dòng)；  

（5）定期更換管喂裝置，使用過(guò)程避免污染營(yíng)養(yǎng)液及裝置。

2、誤吸或嘔吐：

原因：

（1）插管患者吞咽發(fā)射減弱或消失；

（2）管道的插入，使口腔、呼吸道分泌物增加，不適感增加。

措施：

（1）更換體位，使用營(yíng)養(yǎng)制劑半個(gè)小時(shí)內(nèi)取半臥位或適當(dāng)抬高床頭；

（2）避免引起患者咳嗽、緊張的刺激因素（如營(yíng)養(yǎng)液過(guò)燙、吸痰等）；

（3）加強(qiáng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的疾病處理和保護(hù)，如支氣管痙攣病人配合使用解痙藥等；

（4）更換安置胃管的方式，如鼻胃管、鼻空腸管等；

（5）一旦發(fā)生，立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔異物，氣管內(nèi)吸引等，并配合后續(xù)呼吸支持及藥物治療。

4、腹脹或胃潴留：

原因：

（1）患者長(zhǎng)期臥床消化道功能減弱，腸蠕動(dòng)減慢；

（2）與患者自身疾病因素或術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后心理狀態(tài)等有關(guān)。

措施：

（1）增強(qiáng)胃排空，減少胃殘留液量，降低腹內(nèi)壓，如使用相關(guān)藥物或腹部按摩等；

（2）使用時(shí)減緩滴速、間歇滴注或據(jù)情況減少用量；

（3）做好充分腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁飲禁食。

4、血糖改變，主要表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)上升：

原因：

（1）患者血糖穩(wěn)定性下降；

（2）應(yīng)激狀態(tài)。

措施：

（1）配合使用降糖藥，如口服降糖藥或靜脈滴注胰島素等；

 （2）避免短時(shí)間大量攝入，如使用輸液泵緩慢滴注或少量多次；

 （3）更換營(yíng)養(yǎng)制劑的類(lèi)型，使用少糖類(lèi)。

 

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    李曉敏

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