2019年4月30日，在這個(gè)春意盎然，大地充滿生機(jī)的季節(jié)，青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科任利教授和候立朝教授協(xié)同配合，開(kāi)展聯(lián)合ERCP+EUS+SpyGlassDS技術(shù)。內(nèi)鏡聯(lián)合治療的技術(shù)拉開(kāi)帷幕，標(biāo)志著青海內(nèi)鏡技術(shù)邁上了新的臺(tái)階，同時(shí)為眾多復(fù)雜膽胰疾病患者帶來(lái)希望和福音。

 

膽胰系統(tǒng)作為人體重要的器官在維持人體生理機(jī)能中起著重要作用，隨著人們生活水平的提高，膽胰系統(tǒng)疾�。ㄈ缒懸裙芙Y(jié)石、急性膽管炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、膽管癌、胰腺癌等）的發(fā)病率越來(lái)越高，診療性ERCP的開(kāi)展為膽胰系統(tǒng)疾病的診療開(kāi)創(chuàng)了新的時(shí)代，ERCP技術(shù)是一項(xiàng)令人嘆為觀止的革命，不僅使膽胰系統(tǒng)疾病診斷更為準(zhǔn)確，同時(shí)可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，免除了外科手術(shù)，避免了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多的弊端。

 

ERCP技術(shù)引入我國(guó)已有30多年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，ERCP已由起初以單純?cè)煊霸\斷為主，逐漸發(fā)展到當(dāng)今造影與細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、胰液和膽汁生化、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)以及基因診斷相結(jié)合的現(xiàn)代診斷技術(shù)，ERCP不再是單純的檢查診斷，而是一項(xiàng)綜合的診治技術(shù)。

 

但是膽胰管被醫(yī)生稱為“消化道的最后一塊盲區(qū)”。因?yàn)橐认�、膽管等被肝臟、胃等器官“隱藏”起來(lái)，檢查非常困難。目前仍有一部分膽胰管系統(tǒng)的疾病是ERCP、MRCP所不能診斷的，對(duì)于復(fù)雜膽道疾病，仍然具有局限性。

 

所以，超聲內(nèi)鏡以及SpyGlassDS應(yīng)運(yùn)而生。如果同時(shí)應(yīng)用超聲內(nèi)鏡（EUS）及SpyGlassDS，可以讓膽胰系統(tǒng)疾病無(wú)處藏身，不僅讓通過(guò)ERCP能夠治療的膽胰管疾病得到精準(zhǔn)徹底治療，而且可以對(duì)不明原因的膽胰占位性病變進(jìn)行精準(zhǔn)活檢，取得病理學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。

 

 SpyGlassDS全稱為經(jīng)口膽胰子鏡直視系統(tǒng)，是醫(yī)生的第三只眼。SpyGlass可以通過(guò)十二指腸鏡的活檢孔道進(jìn)入到膽管或胰管內(nèi)，達(dá)到直視化、精準(zhǔn)化，讓醫(yī)生能隨時(shí)清晰地觀察膽胰管區(qū)域，消除以往的膽胰管盲區(qū)，直視下觀察鑒別膽道和胰管的良惡性病變，并可以直視下取活組織做病理檢查，從而大幅提升膽胰管病變的診斷水平。

 

SpyGlassDS 有哪些優(yōu)勢(shì)？

1、直視下可以提高取石成功率；

2、直視下活檢和以往的細(xì)胞刷檢查以及傳統(tǒng)的活檢相比具有更高的準(zhǔn)確度；

3、在胰腺疾病中主要應(yīng)用于胰管結(jié)石的取出以及胰管內(nèi)腫瘤的診斷。更加精準(zhǔn)安全；

4、 困難的胰管支架取出中優(yōu)勢(shì)明顯。

SpyGlass DS在胰腺疾病中主要應(yīng)用:

1、胰管結(jié)石的取出以及胰管內(nèi)腫瘤的診斷；

2、困難胰管結(jié)石SpyGlass胰管鏡引導(dǎo)腔內(nèi)激光碎石后可成功取石；

3、對(duì)于懷疑胰管內(nèi)腫瘤的患者，可通過(guò) SpyGlass 觀察并直視下活檢進(jìn)行病理診斷；

4、SpyGlass 還應(yīng)用于胰管支架內(nèi)移位支架的取出。

第二代SpyglassDS優(yōu)點(diǎn)：

1、克服以往一般需兩名醫(yī)師同時(shí)操作和配合、因子鏡的視野狹小對(duì)過(guò)度擴(kuò)張的膽管需要不斷調(diào)整方向和角度才能對(duì)準(zhǔn)靶點(diǎn)；

2、通過(guò)四向可控式 Spyglass DS推送導(dǎo)管，能夠?yàn)g覽除乳頭外的周邊組織，提供360度管腔內(nèi)全景視圖；

3、增加靶組織定位的可能性，對(duì)疑似病人給予及時(shí)的準(zhǔn)確判斷。

 超聲內(nèi)鏡（EUS）是一種先進(jìn)的集超聲波與內(nèi)鏡檢查為一身的醫(yī)療設(shè)備，在內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時(shí)，又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，可以獲得消化道的層次結(jié)構(gòu)以及十二指腸乳頭周圍，膽道的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，其對(duì)膽胰系統(tǒng)疾病具有其他影像學(xué)檢查不可替代的優(yōu)勢(shì)。

EUS的特點(diǎn)：

1、對(duì)于膽管結(jié)石具有較高的診斷準(zhǔn)確率，有助于發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石；

2、了解結(jié)石具體位置與形態(tài)、分辨塊狀或者泥沙樣結(jié)石，有助于經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）的術(shù)前評(píng)估；

3、當(dāng)ERCP失敗后，可以通過(guò)EUS胰膽管亞甲藍(lán)造影辨識(shí)乳頭開(kāi)口及胰膽管位置，提高ERCP成功率；

4、是發(fā)現(xiàn)胰腺微小病變最佳診斷方法。

該患者診斷為膽道梗阻，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，影像學(xué)檢查提示胰頸部占位，常規(guī)檢查無(wú)法判斷梗阻原因以及胰腺占位性質(zhì)，超聲內(nèi)鏡可明確探及胰腺占位的輪廓，以及血供情況與膽道關(guān)系，ERCP插管成功后導(dǎo)絲上行困難，考慮膽總管中段狹窄，在SpyGlassDS輔助下的更加精準(zhǔn)的引導(dǎo)導(dǎo)絲通過(guò)狹窄處，為下一步治療提供保障。

SpyGlassDS可以清晰直觀的觀察到膽道形態(tài)，有無(wú)狹窄及結(jié)石、新生物。

在SpyGlassDS直視下的膽道粘膜活檢，SpyGlassDS 直視下活檢和以往的細(xì)胞刷檢查以及傳統(tǒng)的活檢相比具有更高的準(zhǔn)確度以及安全性。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科，在鄧勇教授的帶領(lǐng)下，率先在省內(nèi)開(kāi)展ERCP，開(kāi)創(chuàng)性的完成了從診斷性ERCP到治療性ERCP的過(guò)渡。目前，該團(tuán)隊(duì)在樊海寧教授、王海久教授的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的努力，每年完成包括膽管結(jié)石、化膿性膽管炎、膽管良惡性狹窄、膽源性胰腺炎等疾病的診療性性ERCP500余例，成功率在90%以上，業(yè)已發(fā)展成為省內(nèi)ERCP領(lǐng)域領(lǐng)軍專業(yè)。EUS+SpyGlassDS的應(yīng)用，使青海省內(nèi)鏡水平以及膽胰疾病的診斷治療水平上邁上了新的臺(tái)階，也為長(zhǎng)期飽受膽胰疾病折磨的患者帶來(lái)更加安全、有效、精準(zhǔn)、微創(chuàng)的醫(yī)療服務(wù)。

 

“雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越”，膽胰疾病具有復(fù)雜、治療難度大等特點(diǎn)，目前醫(yī)療水平仍然需要進(jìn)一步提高，我們相信EUS（超聲內(nèi)鏡)、SpyGlassDS的引用，為膽胰疾病內(nèi)鏡治療開(kāi)啟了新時(shí)代，書(shū)寫(xiě)新篇章，在ERCP的基礎(chǔ)上，三者結(jié)合，相輔相成，對(duì)于膽胰疑難疾病的診治中將會(huì)發(fā)揮不可估量的作用，青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科也將不遺余力的將此項(xiàng)治療技術(shù)發(fā)展、推廣，和青海廣大醫(yī)療同仁們一起努力，攜手共進(jìn)，造福廣大患者。

 

供稿：肝膽二    孔繁玉