為提升病案首頁(yè)錄入項(xiàng)目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；保證疾病診斷編碼、手術(shù)編碼、病理診斷編碼條目準(zhǔn)確無(wú)誤，編碼員依據(jù)國(guó)際疾病分類(ICD-10)、手術(shù)操作（ICD-9-CM-3）的編碼規(guī)則督促指導(dǎo)臨床科室做好病案首頁(yè)各項(xiàng)內(nèi)容的填寫(xiě)，更為貼切的反應(yīng)臨床科室診療過(guò)程。8月22日，病案統(tǒng)計(jì)科迎邀深入青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)開(kāi)展主題為“神經(jīng)內(nèi)科病案首頁(yè)填寫(xiě)情況匯報(bào)”的討論會(huì)。

    討論會(huì)內(nèi)容圍繞疾病診斷、手術(shù)操作、病案首頁(yè)重要性、病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范化要求等四個(gè)方面開(kāi)展。1、重點(diǎn)溝通了疾病診斷的填寫(xiě)，列出本科室前四個(gè)病種，舉例分析這四個(gè)病種在ICD-10疾病編碼中的運(yùn)用規(guī)則，輔助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確選擇主要診斷，填好其他診斷。2、對(duì)于本科室新開(kāi)展的各類腦血管介入手術(shù)，結(jié)合實(shí)際案例淺顯易懂的整理分析在（ICD-9-CM-3）手術(shù)與操作編碼中的規(guī)范化及意義。3、強(qiáng)調(diào)病案首頁(yè)在病歷質(zhì)控、績(jī)效考核、醫(yī)保支付、管理評(píng)價(jià)等方面的重要性。4、舉例說(shuō)明既往本科室在填寫(xiě)病案首頁(yè)時(shí)常見(jiàn)的錯(cuò)誤問(wèn)題，并給以正確的填寫(xiě)指導(dǎo)。

    臨床醫(yī)生在從事醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中，應(yīng)按照客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則書(shū)寫(xiě)病歷，使用規(guī)范的疾病診斷和手術(shù)操作名稱，診斷依據(jù)應(yīng)在病歷中可追溯。

    就本次溝通會(huì)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)冶學(xué)蘭主任醫(yī)師做出總結(jié)，要求科室醫(yī)生重視首頁(yè)填寫(xiě)，對(duì)于診斷及手術(shù)操作的填寫(xiě)提出了更高的要求，要求臨床醫(yī)生與編碼員多溝通，共同努力提高住院病案首頁(yè)的填報(bào)水平！

供稿：病案統(tǒng)計(jì)科    李英玉