根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，淋巴瘤近十年來(lái)成為全球增速最快的惡性腫瘤之一，尤其多發(fā)于60歲以上的人群。

    其中，惰性淋巴瘤作為淋巴瘤的一種亞型，以其緩慢的發(fā)展速度而著稱。該疾病在早期往往不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，導(dǎo)致患者可能錯(cuò)誤地認(rèn)為疾病已經(jīng)自然消退。然而，惰性淋巴瘤并非自愈，而是需要長(zhǎng)期觀察和治療的。盡管惰性淋巴瘤的發(fā)展緩慢，但仍需要持續(xù)的關(guān)注和治療。患者可能面臨著治療期間的松懈、不良反應(yīng)未能及時(shí)處理以及復(fù)發(fā)后未能及時(shí)復(fù)查等問(wèn)題。因此，患者需要接受系統(tǒng)性、綜合性、全程的疾病管理，以提高治療效果和生活質(zhì)量。延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期（ PFS )、延緩疾病的復(fù)發(fā)是提高治療效果和生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

    對(duì)于惰性淋巴瘤患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的隨訪至關(guān)重要。建議患者及時(shí)前往醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)處理，以免疾病進(jìn)展或影響患者的生命質(zhì)量。

 

    在醫(yī)療求診的道路上，我們需要更多具備醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的引領(lǐng)者。值此全國(guó)腫瘤防治宣傳周之際，青海大學(xué)附屬醫(yī)院血液科的耿惠教授和尹啟超醫(yī)師分享了關(guān)于惰性淋巴瘤的診療經(jīng)驗(yàn)，旨在讓更多家庭正確了解這一疾病，并科學(xué)有效地進(jìn)行治療。耿主任和尹啟超副主任醫(yī)師從多個(gè)角度講解了惰性淋巴瘤的疾病特點(diǎn)，從疾病隨訪到全程管理，從惰性淋巴瘤的治療到疾病的演變，用淺顯易懂的語(yǔ)言給患者帶來(lái)了生動(dòng)的科普知識(shí)。

 

    怎樣才能做好惰性淋巴瘤的全程管理？

    篩查診斷：早發(fā)現(xiàn)，早診斷

    觀察等待：診斷后若無(wú)治療指征，可先觀察等待

    規(guī)范治療：一旦出現(xiàn)治療指征，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療方案的選擇關(guān)乎未來(lái)長(zhǎng)期的生存獲益

    院外隨訪：持續(xù)監(jiān)測(cè)疾病，定期復(fù)查堅(jiān)持隨訪有助于病情檢測(cè)，延長(zhǎng)生存

    治療調(diào)查：一旦出現(xiàn)疾病進(jìn)展/復(fù)發(fā)，可能需要調(diào)整治療

    惰性淋巴瘤為什么要全程管理？

    淋巴瘤是中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，2019年我國(guó)新發(fā)淋巴瘤病例超過(guò)10萬(wàn)例，發(fā)病率和死亡率隨年齡增加逐漸升高�；颊咴陂L(zhǎng)期治療和觀察中面臨很多問(wèn)題：何時(shí)治療判斷，長(zhǎng)期治療難堅(jiān)持，不良反應(yīng)難處理，生活方式不恰當(dāng)?shù)�。淋巴系統(tǒng)是人體的重要防御體系，幫助我們抵抗病原體的侵襲，維持著人體的“治安”。而淋巴瘤的產(chǎn)生可以看作是淋巴系統(tǒng)中部分淋巴細(xì)胞發(fā)生了“叛變”，成為腫瘤細(xì)胞，不斷增殖、分化。

    淋巴瘤總體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。非霍奇金淋巴瘤作為主要的淋巴瘤類型，根據(jù)腫瘤細(xì)胞增殖速度和臨床特點(diǎn)主要分為惰性、侵襲性和高度侵襲性三大類。其中，惰性淋巴瘤正如其名字所示，是一種“懶惰”的淋巴瘤，生長(zhǎng)比較緩慢，多見(jiàn)于60歲以上的老年人。像慢性淋巴細(xì)胞白血�。�CLL）/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（SLL）、華氏巨球蛋白血癥（WM）等都屬于惰性淋巴瘤。

 

    什么是隨訪？

    隨訪就是患者與醫(yī)生定期或不定期聯(lián)系，醫(yī)生根據(jù)患者情況和復(fù)查的結(jié)果，進(jìn)一步向患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)或提出新的處理意見(jiàn)。定期隨訪：醫(yī)生與患者約定好就診的時(shí)間和復(fù) 查內(nèi)容。不定期隨訪：患者任何時(shí)候出現(xiàn)不適都可以及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

    為什么要隨訪？

    規(guī)范的治療中包括后期隨訪這一重要環(huán)節(jié)，隨訪對(duì)于延長(zhǎng)患者的生命、改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要，因此隨訪會(huì)出現(xiàn)在下述多種場(chǎng)景中：(1) 療效評(píng)估：醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果看一下患者目前病情的情況，評(píng)估疾病緩解的程度，指導(dǎo)下一步治療方案；(2) 復(fù)發(fā)早發(fā)現(xiàn)：淋巴瘤具有復(fù)發(fā)性，隨訪可以及早發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)傾向，就能及早治療，提高有效率；(3) 管理副作用：淋巴瘤的藥物治療后會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、感染、乙肝再激活、心律失常、第二腫瘤等副作用，隨訪時(shí)醫(yī)生可以幫助我們減少并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦，減輕身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；(4) 康復(fù)指導(dǎo)：醫(yī)生護(hù)士可以對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活提出合理意見(jiàn)，幫助疏導(dǎo)和安撫患者的心情，提高生活質(zhì)量。

    隨訪前患者需要準(zhǔn)備哪些內(nèi)容？

    通常隨訪過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)希望能比較完整、系統(tǒng)地了解患者的院外情況。我們可以先想好下述內(nèi)容如何表述、準(zhǔn)備好相應(yīng)的資料給到醫(yī)生瀏覽，以免疏漏。同時(shí)隨訪也是一個(gè)很好的向醫(yī)生提問(wèn)的機(jī)會(huì)，患者可以思考目前階段的困惑，提前準(zhǔn)備好問(wèn)題：(1) 自上次隨訪以來(lái)，有哪些癥狀好轉(zhuǎn)，哪些癥狀加重，有哪些新發(fā)現(xiàn)的癥狀？(2) 目前的治療方案是否需要調(diào)整，下一步治療方案如何？(3) 下一次什么時(shí)候隨訪，需要檢查哪些項(xiàng)目？(4) 主動(dòng)告知醫(yī)生隨訪期間是否發(fā)現(xiàn)其他疾病以及不適癥狀，有無(wú)接受相應(yīng)治療？(5) 隨訪期間個(gè)人生活是否發(fā)生重大變化，心理有無(wú)重大波動(dòng)？

    隨訪會(huì)做哪些檢查？

    醫(yī)生在詳細(xì)了解之前的診療經(jīng)過(guò)，目前的用藥情況，以及病情變化后，會(huì)建議患者做以下的檢查：

    體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的查體；實(shí)驗(yàn)室檢查：一般每3-6個(gè)月復(fù)查一次血常規(guī)、肝腎功能、乳酸脫氫酶LDH、β2微球蛋白等；影像學(xué)檢查：一般每6-12月復(fù)查一次胸部CT/胸片、彩超、增強(qiáng)CT/MRI。對(duì)已經(jīng)隨訪超過(guò)1年的患者，醫(yī)生會(huì)盡量減少CT或 MRI 檢查，而以胸片和 B 超代替。通常不會(huì)常規(guī)檢查PET-CT；選擇性檢查：如果病情需要，醫(yī)生可以會(huì)檢查骨髓涂片、病理活檢、FISH等項(xiàng)目。

    隨訪頻率

    根據(jù)2020年CSCO淋巴瘤指南，如果是可治愈類型淋巴瘤，如彌漫性大 B 細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，復(fù)發(fā)概率隨時(shí)間的推移會(huì)降低，所以可以逐漸降低隨訪頻率；

    如果是不可治愈淋巴瘤，如濾泡和套細(xì)胞淋巴瘤，復(fù)發(fā)的概率隨時(shí)間的推移會(huì)增加，所以建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次。如果有不適癥狀應(yīng)該主動(dòng)隨訪。具體隨訪頻率見(jiàn)下表：

    (1) 我們患者和家屬都要認(rèn)識(shí)到隨訪的重要性，從淋巴瘤治療結(jié)束后就要開(kāi)始配合隨訪；(2) 保持樂(lè)觀積極心態(tài)，家屬在隨訪的過(guò)程中也要注意患者的心理狀態(tài)，注意疏導(dǎo)調(diào)整患者的心理變化；(3) 建議最好是在固定的醫(yī)院復(fù)查，這樣每次醫(yī)生都能看到既往的病歷記錄，便于對(duì)比總結(jié)；(4)由于淋巴瘤存在復(fù)發(fā)隱患，5年后仍有復(fù)發(fā)可能，所以不管是哪種類型的淋巴瘤，都需要我們長(zhǎng)期堅(jiān)持隨訪。

 

供稿：血液科    熊華