2023年6月13日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉科成功完成醫(yī)院首例“原發(fā)性纖維蛋白溶解癥”患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉，該產(chǎn)婦在全身麻醉下順利進(jìn)行了腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)+經(jīng)腹全子宮+右側(cè)輸卵管切除手術(shù)。這一手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院在急重癥患者麻醉方面的先進(jìn)地位，也標(biāo)志著醫(yī)院麻醉科在圍術(shù)期產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展取得新的進(jìn)展。

6月6日，當(dāng)30歲的產(chǎn)婦李某來醫(yī)院尋求幫助時(shí)，著實(shí)出了個(gè)大的難題，李某患有原發(fā)性纖維蛋白溶解癥（primary fibrinolysis)而且入院時(shí)妊娠已達(dá)39周，此前李某曾兩次宮外孕，單側(cè)輸卵管因異位妊娠已手術(shù)切除，這可能是她當(dāng)媽媽的最后一次機(jī)會(huì)。此病是由于纖溶系統(tǒng)活性異常增強(qiáng)，導(dǎo)致纖維蛋白過早、過度破壞和(或)纖維蛋白原等凝血因子大量降解，臨床主要表現(xiàn)是各種部位的嚴(yán)重出血。此類凝血功能嚴(yán)重受損的病人如果沒有充分的圍術(shù)期準(zhǔn)備，大出血發(fā)生可能性極高，甚至?xí)�威脅到母子生命。

產(chǎn)科白玉芳主任醫(yī)師和權(quán)祥菊副主任醫(yī)師在收治該患者后，立即針對(duì)該患者的特殊病情，邀請(qǐng)了婦科、新生兒科、血液科、介入科、血庫(kù)、手術(shù)麻醉科、臨床藥學(xué)科等多學(xué)科進(jìn)行了MDT討論，我科則由梁燕副主任醫(yī)師參加了此次MDT的全院會(huì)診，會(huì)診結(jié)束后，梁燕副主任醫(yī)師向我科重點(diǎn)匯報(bào)了該產(chǎn)婦的特殊情況，麻醉科賈珍主任高度重視，并迅速成立由賈珍主任醫(yī)師指導(dǎo)、白熠醫(yī)生主麻、陳仲海主任醫(yī)師、阿良德主任醫(yī)師、王占鵬副主任醫(yī)師等參與的專業(yè)麻醉團(tuán)隊(duì)，與產(chǎn)科、婦科、新生兒科、血庫(kù)、重癥醫(yī)學(xué)科等兄弟科室通力合作，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的麻醉、手術(shù)、診療及康復(fù)工作做出了嚴(yán)密的規(guī)劃。

術(shù)前會(huì)診的過程中，麻醉團(tuán)隊(duì)敏銳的發(fā)現(xiàn)患者的身體狀況無法耐受此次手術(shù)麻醉，患者纖維蛋白原極低（纖維蛋白原含量0.54g/L），凝血功能極差，若進(jìn)行硬膜外麻醉很有可能導(dǎo)致硬膜血腫，甚至?xí)�壓迫脊神�?jīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此麻醉科圍術(shù)期小組提出了三點(diǎn)建議：1.術(shù)前通過補(bǔ)充患者纖維蛋白、冷沉淀、和血漿，盡可能糾正患者凝血功能；2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦母嬰狀況，隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)的手術(shù)麻醉準(zhǔn)備；3.做好患者全麻下剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

當(dāng)團(tuán)隊(duì)將患者凝血功能糾正到可以接受手術(shù)治療的時(shí)候，新的難題又出現(xiàn)了，為應(yīng)對(duì)患者隨時(shí)可能出現(xiàn)大出血的緊急狀況，必須要有深靜脈通道為患者的靜脈輸血輸液打通道路，但患者凝血功能差，必須一次置管成功。最終這個(gè)困難還是被麻醉科順利解決，馬臻杰副主任醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下成功進(jìn)行了深靜脈穿刺并置管。

在麻醉科賈珍主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，由麻醉醫(yī)生白熠進(jìn)行麻醉，青海大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科展現(xiàn)了過硬的臨床操作水平與豐富的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備。在精準(zhǔn)的個(gè)體化給藥方案下，保證術(shù)中患者在全麻下安全舒適的進(jìn)行手術(shù)，而且患兒也不會(huì)因母體麻醉藥物通過血胎盤屏障導(dǎo)致患兒的呼吸和氧供受到抑制。在整個(gè)手術(shù)過程中，白熠醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了嚴(yán)密的麻醉監(jiān)測(cè)，并且重點(diǎn)對(duì)患者的血液系統(tǒng)、心、肺等重要臟器功能進(jìn)行保護(hù)，實(shí)施了舒適化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化的麻醉方案。同時(shí)麻醉科針對(duì)患者的情況制定了多模式、無縫隙的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，使患者在手術(shù)之后依然能夠處于無痛的舒適狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后，患者很快蘇醒，機(jī)體各方面指標(biāo)達(dá)到理想水平，術(shù)后兩小時(shí)成功下床活動(dòng)，新生兒也安全轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行�？浦委�。

供稿：麻醉科    白熠