——胃腸腫瘤外科突破手術禁區(qū)挑戰(zhàn)極限

陳中（化名）來自青�；ブ�縣，兩年前因患胃癌行手術治療，前不久來我院門診復查胃鏡確診為殘胃癌，老伴拿到診斷報告后猶如晴天霹靂，老淚縱橫，在孩子的勸說下來到我院胃腸腫瘤外科求醫(yī)，胃腸外科接診醫(yī)生詳細查看病情后將老陳收住院。

2016年5月3日，胃腸腫瘤外科組織多學科（MDT）討論，來自腫瘤內科、腫瘤放療科、影像中心及病理科的專家們對患者病情進行了分析，認為目前殘胃癌診斷成立，能否手術切除病灶是治愈殘胃癌的主要手段，而判斷能否切除是成功的關鍵。外科和影像科專家反復閱片后認為病灶與肝臟、胰腺及后腹膜粘連嚴重，界限模糊，手術難度極大。目前，胃癌全身化療有效率和緩解率均其它腫瘤低，尤其是殘胃癌更是靠內科治療很難達到治愈。怎么辦？燕速主任認為第一次手術為遠端胃癌根治術，消化道重建方式采用的是近段胃與空腸BillrothⅡ吻合，雖然殘胃與周圍臟器界限不清，但是，可以從近端空腸袢入手，在腹腔鏡下尾側入路先進行探查。第一次手術已經將胃左血管、幽門上下血管乃至胃后血管離斷，發(fā)生大出血的概率低，但是在游離殘胃時，瘤床會廣泛滲血，用超聲刀結合電凝鉤進行充分游離，會大大降低出血的幾率，存在根治性切除的機會，因此，建議腹腔鏡下探查。當燕速提出自己觀點時，大家都為他捏把汗，因為從來沒有人敢通過腹腔鏡挑戰(zhàn)殘胃癌。每當做出一項決定，每走一步路，對外科醫(yī)生來講，如履薄冰，如果沒有通過翻閱大量文獻，沒有經過深思熟慮，是不會輕率地選擇手術的。

通過與家屬充分溝通，5月6日下午，在手術室及麻醉科醫(yī)護人員全力配合下，胃腸外科腹腔鏡團隊為老陳實施了腔鏡輔助下殘胃癌根治術。術中，采用五孔法在上腹部穿刺進腹，尾側入路進行探查，發(fā)現近段殘胃與周圍臟器廣泛粘連、界限不清，與術前預期一樣。隨后，對空腸（輸出袢和輸入袢）進行充分游離，逐步向頭側尋找到吻合口，再沿大彎側脾胃間隙進行銳性解剖，腔鏡的放大效應，使得原本無法找到的解剖間隙清晰地呈現在術者眼前。燕速采用迂回包抄戰(zhàn)術，超聲刀聯合電凝鉤向頭側逐步蠶食病灶，將殘胃大彎側進行充分游離，然后轉向后側，逐步“啃食”胃胰粘連帶至食管裂孔下方，腹段食管清晰可見。接下來，燕速“劍指”小彎側的肝胃間隙，此處雖說是“間隙”，其實已無“間隙”可言，病灶與肝臟粘連最為嚴重，于是，改變策略，從頭側（食管裂孔）向尾側（小彎）進行反向解剖，電凝鉤接觸病灶時冒出股股青煙，大家一眼都不敢離開屏幕，屏氣凝神，一氣呵成，最終將病灶“蠶食”下來，此刻，當殘胃被充分游離開的時候，大家內心激動萬分。接下來，將對空腸系膜No.J1和No.J2組淋巴結進行了充分清掃，在上腹部切開長約5cm～6cm 的小口，完成了食管空腸Roux-en-Y吻合術。手術歷時5小時，術后第二天患者就已下床活動。

腹腔鏡殘胃癌根治術的成功實施，標志著我院胃腸腫瘤外科腹腔鏡技術已經達到了國內先進水平。（供稿：胃腸腫瘤外科）