腎活體組織檢查（renal biopsy）又稱腎活檢，指利用穿刺或外科手術(shù)的方法從患者的腎臟中獲取少許的腎臟活體組織進行病理學(xué)檢查。該檢查是明確腎臟疾病的性質(zhì)和病理類型的重要檢查方法，對確定疾病的治療方案和判定預(yù)后有重要的意義。

 

一、 術(shù)前準(zhǔn)備

1、病人篩選：入院后明確哪些病人需要做腎穿刺活組織檢查。

2、患者評估：

（1）心理評估，做好患者的心理護理，保持其情緒穩(wěn)定，并簽署知情同意書，有明顯焦慮及精神障礙者暫不考慮腎穿刺活組織檢查。

（2）一般評估：評估患者有無劇烈咳嗽，腹痛，腹瀉的癥狀；確定穿刺部位皮膚是否完整；女性患者于穿刺前5日開始確定是否月經(jīng)來潮，包括穿刺后1周，需急診腎活檢者提前給予藥物干預(yù)；行血液凈化患者行腎活檢前1日透析給予無肝素化。

3、術(shù)前相關(guān)檢查：腹部彩超排除大量腹水及腎周積液，泌尿彩超查看雙腎體積大小，腎皮質(zhì)厚度，排除孤立腎、多囊腎；抽血化驗?zāi)�血功能，如有異常于穿刺日�?span>06:00急查；監(jiān)測血壓，術(shù)前血壓控制在140/90mmHg以內(nèi);腎活檢患者提前配好血型。

 

4、術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者手術(shù)前1日練習(xí)床上解小便和趴床上憋氣訓(xùn)練，術(shù)前排空大小便；術(shù)前3天應(yīng)停用抗凝藥物、抗血小板藥物，活血化瘀藥物，術(shù)日晨測完血壓，主管醫(yī)生確定后去穿刺室。

 

5、術(shù)日用物準(zhǔn)備：腎活檢包、血壓計、聽診器、輸液器、0.9%生理鹽水250ml1瓶、5ml空針和10ml空針各1具；家屬攜帶毛巾1條、食用鹽1袋。

 

6、提前為患者做好留置針穿刺，為搶救做好準(zhǔn)備。

二、術(shù)中護理

1、監(jiān)測生命體征；

2、協(xié)助患者取合適體位，配合醫(yī)生完成腎穿刺活組織檢查；

 

3、心理指導(dǎo)，持續(xù)保持情緒穩(wěn)定；

4、腎穿刺結(jié)束后穿刺部位鹽袋加壓；

5、護送患者安返病房。

三、術(shù)后護理

1、床旁交接患者，責(zé)任護士配合手術(shù)護士和醫(yī)生將患者平移至床上，掌握術(shù)中詳細情況，以便給予正確護理。

2、遵囑給予24小時心電監(jiān)護；多針穿刺者，測血壓1次/30分鐘，連續(xù)監(jiān)測6次后改為1次/小時。

 

3、告知患者術(shù)后臥床24小時，前4-6小時必須仰臥位，腰部嚴(yán)格制動，四肢可緩慢小幅度活動，嚴(yán)禁翻身和扭轉(zhuǎn)腰部。24小時后可緩慢坐起，適當(dāng)床旁活動。

 

4、若病情允許鼓勵患者多飲水并及時留取尿標(biāo)本，連續(xù)送檢3-4次，關(guān)注化驗結(jié)果。密切觀察患者生命體征，小便顏色，若患者出現(xiàn)尿色加深，腹痛及腰背部疼痛加劇，立即通知醫(yī)生，必要時做好急診輸血和搶救工作。

5、避免或及時處理便秘，腹瀉和咳嗽。

6、出院前復(fù)查雙腎B超，觀察有無血腫，相關(guān)指標(biāo)正常后出院，囑患者術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈活動或重體力勞動。

 

供稿：腎科    宋生梅