近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）利用先進(jìn)的體外膜肺氧合技術(shù)（ECMO），成功救治了一位因呼吸衰竭而生命垂危的51歲女性患者。此次救援不僅展示了青大附院EICU團(tuán)隊(duì)在應(yīng)對(duì)急危重癥方面的卓越能力和高效協(xié)作，同時(shí)也突顯了ECMO技術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)鍵作用。

    生死一線，果斷抉擇

    2024年10月12日，青大附院EICU迎來了一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)——51歲的汪女士因呼吸衰竭緊急入院。這位平時(shí)身體健康的普通職工在一次例行體檢中意外發(fā)現(xiàn)右下肺實(shí)性改變，并逐漸發(fā)展成嚴(yán)重的胸悶、氣短等癥狀。盡管在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了多次治療，但汪女士的癥狀仍在不斷惡化。面對(duì)如此緊急的情況，EICU團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，為汪女士實(shí)施了緊急氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸，但效果并不理想。隨著病情的快速惡化，汪女士的生命已經(jīng)到了生死攸關(guān)的時(shí)刻。

    在侯明主任的帶領(lǐng)下，EICU團(tuán)隊(duì)結(jié)合汪女士的病史、臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，果斷決定采用VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）治療。這是一項(xiàng)高度復(fù)雜的技術(shù)，旨在為嚴(yán)重呼吸衰竭或心臟衰竭患者提供臨時(shí)的生命支持。在團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，ECMO裝置成功啟動(dòng)，鮮紅的、富含氧氣的血液重新注入汪女士體內(nèi)，為她的生命贏得了寶貴的時(shí)間。

    360 個(gè)小時(shí)，患者轉(zhuǎn)危為安

    接下來的360個(gè)小時(shí)里，EICU團(tuán)隊(duì)與時(shí)間賽跑，不僅密切監(jiān)控著汪女士的生命體征，還聯(lián)合華西醫(yī)院及中日友好醫(yī)院的專家進(jìn)行了多次遠(yuǎn)程會(huì)診，共同調(diào)整治療方案。這一過程中，團(tuán)隊(duì)成員們克服了重重困難，確保了ECMO、呼吸機(jī)參數(shù)的精準(zhǔn)調(diào)整，有效管理了抗凝、管道維護(hù)、皮膚護(hù)理等一系列問題，成功預(yù)防了各種可能的并發(fā)癥。最終，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，汪女士成功脫離了ECMO和呼吸機(jī)，復(fù)查胸部CT顯示雙肺滲出實(shí)變顯著改善。目前，汪女士已順利轉(zhuǎn)出ICU，病情穩(wěn)定向好。

    此次成功的救治案例，不僅彰顯了青大附院EICU在應(yīng)對(duì)重癥疾病方面的高水平醫(yī)療技術(shù)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，也再次證明了ECMO技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要成果之一，對(duì)于挽救重癥患者生命具有不可替代的作用。未來，青大附院EICU將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，為更多患者架起生命的橋梁。

    開啟急危重癥搶救高質(zhì)量發(fā)展的新篇章

    ECMO是急危重癥較為復(fù)雜的生命支持技術(shù)，青大附院EICU不斷強(qiáng)化流程與過程管理，加強(qiáng)質(zhì)控，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量提升，積極開展對(duì)外合作交流，把握體外生命支持技術(shù)最新發(fā)展趨勢，實(shí)現(xiàn)ECMO治療院內(nèi)院外聯(lián)動(dòng)機(jī)制。目前年開展例數(shù)處于省內(nèi)前列，自2023年7月科室獨(dú)立開展ECMO技術(shù)以來，截止目前，運(yùn)行時(shí)長3617小時(shí)，年使用率約40%，最長上機(jī)患者52天，共救治24人，撤機(jī)率50%，痊愈率46%！在強(qiáng)化技術(shù)創(chuàng)新的同時(shí)，積極完善團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)。堅(jiān)持技術(shù)與人文并重，為重癥患者托底，做好生命守門人。

治療前后 CT 對(duì)比

科普小課堂

    什么是 ECMO？

    ECMO即體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation），本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟）。ECMO是目前唯一能夠暫時(shí)性支持心肺衰竭的緊急治療方法，能使心臟和肺臟得到充分休息，有效地改善低氧血癥，避免長期高氧吸入及高條件呼吸支持導(dǎo)致的肺損傷進(jìn)一步加重；心臟功能得到有效支持，增加心輸出量，改善全身循環(huán)灌注，可為重癥心肺功能衰竭患者的搶救贏得時(shí)間，被稱為重癥患者救命的終極武器。

    雖然ECMO可為高�；颊呒芷鹕�命橋梁，但是ECMO本身并不能治療原發(fā)疾病，主要是為患者原發(fā)疾病的治療爭取時(shí)間，所以在進(jìn)行ECMO治療后需要積極治療原發(fā)疾病，只有原發(fā)疾病得到有效治療，患者才能度過難關(guān)。 

    此外，ECMO治療期間也會(huì)面臨出血、感染、器官功能受損、肢體缺血壞死等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥將導(dǎo)致患者生存幾率大大降低。如果患者存在如下情況，則不考慮進(jìn)行ECMO治療：

    ▲ 嚴(yán)重中樞神經(jīng)損傷

    ▲ 不可控制的出血

    ▲ 惡性腫瘤末期

    ▲ 疾病不能逆轉(zhuǎn)或無相應(yīng)治療措施

    ▲ 主動(dòng)脈瓣反流中度以上

    ▲ 未經(jīng)修復(fù)的主動(dòng)脈夾層

    ▲ 嚴(yán)重外周血管疾病

    總之，ECMO 是重癥患者救治的終極武器之一，更是一項(xiàng)國家限制類醫(yī)療技術(shù)，它代表了一個(gè)科室、一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)的重癥患者救治水平。然而它也不是萬能的，伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥。選擇合適的患者，把握ECMO使用的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)格的過程管理，才能挽救更多的生命。 

    ECMO的費(fèi)用可以醫(yī)保報(bào)銷嗎？

    目前ECMO設(shè)備與耗材整體費(fèi)用較為昂貴，治療期間各種維護(hù)與監(jiān)測費(fèi)用也較高。另外，由于ECMO患者病情往往較為復(fù)雜，通常需要多學(xué)科緊密配合，以及其他針對(duì)原發(fā)疾病的綜合治療，導(dǎo)致ECMO患者每日治療費(fèi)用以及總治療費(fèi)較高。不過好消息是，依據(jù)現(xiàn)在醫(yī)保政策，部分地區(qū)報(bào)銷比例高達(dá)70%，可以極大減輕老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

供稿：急診ICU    仲盛年