老齡化社會(huì)與膝關(guān)節(jié)病

    根據(jù) 2021 年中國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)總?cè)丝?span> 14.1178 億，其中 65 歲以上人口占 13.5%，遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)際老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn) ( 65 歲以上 > 7.0% )，平均壽命 76.1 歲，高于 2019 年 ( 74.6歲 ) 。老齡化人口基數(shù)大，平均壽命延長(zhǎng)，是我國(guó)人口目前最突出的特點(diǎn)，而這也正是退變性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高、患病群體大的重要原因。

    青海省自2009年起進(jìn)入老齡化階段，截至2023年底，全省65周歲以上老年人達(dá)85.38萬(wàn)人，占全省總?cè)丝诘?span>14.23%。隨著社會(huì)老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)退行性疾病成為了一個(gè)日益突出的健康問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重關(guān)節(jié)，隨著年齡的增長(zhǎng)，其軟骨逐漸磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老年人中，有超過(guò)50%的人患有不同程度的膝關(guān)節(jié)退行性疾病。這些患者常常在上下樓梯、長(zhǎng)時(shí)間行走或蹲起時(shí)感到劇烈疼痛，甚至在靜息狀態(tài)下也會(huì)感到不適。

 

    實(shí)際上，膝關(guān)節(jié)炎患者并不一定是整個(gè)膝關(guān)節(jié)都?jí)牡袅耍?span>85%的患者膝關(guān)節(jié)是從內(nèi)側(cè)開(kāi)始磨損，并且很長(zhǎng)時(shí)間都只磨損了內(nèi)側(cè)，對(duì)于這樣的患者，沒(méi)有必要把整個(gè)膝關(guān)節(jié)都換掉，可以采取保膝手術(shù)治療。而且換掉整個(gè)膝關(guān)節(jié)之后，連接膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶也會(huì)被切除，膝關(guān)節(jié)喪失了本體感覺(jué)和一些基本反射。同時(shí)人工關(guān)節(jié)改變了膝關(guān)節(jié)原有的運(yùn)動(dòng)方式，軟組織要被迫適應(yīng)假體的運(yùn)動(dòng)方式，所以，手術(shù)后的患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，也不能做體力勞動(dòng)。而且，人工膝關(guān)節(jié)也不是永久的，如果膝關(guān)節(jié)炎患者還比較年輕，只有五六十歲，那么將有1/3以上的概率需要再做一次膝關(guān)節(jié)的翻修。

“保膝”治療理論依據(jù)

    “不均勻沉降”理論，該理論認(rèn)為由于脛骨平臺(tái)周圍無(wú)堅(jiān)強(qiáng)軟組織包繞，內(nèi)側(cè)間室壓力大，受力分布不均勻，加之骨質(zhì)疏松，骨松質(zhì)變薄，載荷能力下降，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁發(fā)生微骨折，從而引起“不均勻沉降”；而脛骨外側(cè)平臺(tái)由于本身受力較小并且伴有腓骨的支撐，沉降不明顯。該理論指出，膝關(guān)節(jié)不均勻沉降是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要始動(dòng)因素�！安痪鶆虺两怠崩碚摻忉屃讼リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者引起關(guān)節(jié)疼痛、畸形的機(jī)制，并且已獲得影像學(xué)及生物力學(xué)等多方面的支持。在“不均勻沉降”理論指導(dǎo)下，誕生治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的新思路——“保膝”手術(shù)治療，即一方面通過(guò)糾正膝關(guān)節(jié)脛骨關(guān)節(jié)面上的受力不均衡，重新恢復(fù)下肢力線，使膝關(guān)節(jié)重力點(diǎn)外移；另一方面，減輕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的負(fù)重，防止不均勻沉降的進(jìn)行性發(fā)生，同時(shí)緩解外側(cè)軟組織張力，減輕關(guān)節(jié)疼痛，并矯正內(nèi)翻畸形。

 

    2023年12月17日，由北京積水潭醫(yī)院牽頭成立了國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心保膝聯(lián)盟。國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心保膝聯(lián)盟的成立，標(biāo)志著中國(guó)保膝事業(yè)進(jìn)入到一個(gè)新的發(fā)展階段。期待全體保膝同道繼續(xù)發(fā)揚(yáng)“莫愁前路無(wú)知己，天下保膝一家親”的團(tuán)結(jié)精神，“勤于學(xué)習(xí)，勇于實(shí)踐，善于總結(jié)，樂(lè)于分享”的探索精神，“真信、真干、真?zhèn)鳌钡膴^斗精神，抓住難得的歷史機(jī)遇，攜手將中國(guó)的保膝事業(yè)推向世界前列，為醫(yī)院的發(fā)展，為中國(guó)骨科事業(yè)的進(jìn)步，為建設(shè)美好社會(huì)作出保膝人應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

 

    “保膝”概念是相對(duì)于“換膝”提出來(lái)的。“保膝”即在不破壞軟組織織生物活性及生理特性的情況下，采用微創(chuàng)手段治療膝關(guān)節(jié)周圍疾病 。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，膝關(guān)節(jié)退行性疾病的患者數(shù)量將持續(xù)增加。開(kāi)展保膝治療不僅能夠緩解醫(yī)療資源的壓力，還能為患者提供更為個(gè)性化的治療方案。

    近年來(lái)，隨著保膝理念的深入，我國(guó)越來(lái)越多的學(xué)者加入到保膝團(tuán)隊(duì)，從事并探索保膝的臨床治療策略。單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ( unicompartmental knee arthroplasty，UKA ) 是通過(guò)置換病變關(guān)節(jié)表面損傷的軟骨，來(lái)實(shí)現(xiàn)部分替代治療，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能的目的 。主要適用于關(guān)節(jié)內(nèi)局限性的單一的股骨髁或脛骨平臺(tái)軟骨損傷或單間室骨關(guān)節(jié)炎，該術(shù)式保留了膝關(guān)節(jié)大部分骨量和所有的韌帶，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和本體感覺(jué)丟失少。術(shù)中更多地保留了膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺(jué)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)受到國(guó)內(nèi)學(xué)者的追捧。

高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)病的高發(fā)病率

    在青藏高原地區(qū)，由于高寒缺氧環(huán)境、道路崎嶇、勞作方式不同、宗教信仰等原因，患有膝關(guān)節(jié)病痛的人數(shù)眾多。有多種原因可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病痛，比如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)滑膜病變、既往關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等等。這其中，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)的老化、退變、磨損）是主要病因，高海拔地區(qū)的人群，尤其是藏族同胞，膝骨關(guān)節(jié)炎患病率顯著高于其它地區(qū)。此外，由于醫(yī)療條件不足、交通不便、群眾看病意識(shí)弱等因素，高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)疾病的特點(diǎn)表現(xiàn)為年齡輕、病程長(zhǎng)、病情重、終末期關(guān)節(jié)病比例高、關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)。

我科率先開(kāi)展“保膝”治療

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（老年創(chuàng)傷）緊跟國(guó)際前沿，在李釗偉主任的帶領(lǐng)下結(jié)合國(guó)內(nèi)患者的實(shí)際情況，開(kāi)展了一系列保膝治療項(xiàng)目。我們始終堅(jiān)持“保膝”理念，致力于保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，避免不必要的手術(shù)干預(yù)。我們采用非手術(shù)治療和膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)相結(jié)合的方式，為患者提供個(gè)性化的治療方案。通過(guò)早期干預(yù)和綜合治療，成功幫助許多患者緩解了膝關(guān)節(jié)疼痛，改善了生活質(zhì)量。

    一分鐘帶你了解單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ( unicompartmental knee arthroplasty，UKA )

     

專家簡(jiǎn)介

 

    李釗偉，中共黨員，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。

    衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)計(jì)劃”負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)‘創(chuàng)面治療’專家

    青海省“昆侖英才”計(jì)劃專業(yè)技術(shù)領(lǐng)軍人才

    青海省第十批自然科學(xué)與工程技術(shù)學(xué)科帶頭人

    第五屆“玉樹(shù)好人”

    國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（SICOT）第三屆委員會(huì)常務(wù)委員

    中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)繼續(xù)教育學(xué)組委員

    中國(guó)康復(fù)委員會(huì)足踝康復(fù)專委會(huì)全國(guó)委員

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)脊柱骨科青海分會(huì)副主任委員

    青海省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)副主任委員

    現(xiàn)任青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨病外科（老年創(chuàng)傷方向）主任，于2022年青海省工會(huì)建立李釗偉勞模創(chuàng)新工作室。主持青海省科技廳及衛(wèi)生廳省級(jí)科研課題7項(xiàng)，獲國(guó)內(nèi)領(lǐng)先科技成果2項(xiàng)，擁有發(fā)明專利11項(xiàng)。發(fā)表論文40余篇，其中SCI收載論文6篇，核心論文9篇。至今出版《高原膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎單髁置換技術(shù)》、《高原醫(yī)學(xué)》、《Pilon骨折》、《高原創(chuàng)傷學(xué)》等專業(yè)書(shū)籍。

 

    盧仲琳，中共黨員，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師。2023年西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修老年創(chuàng)傷骨科專業(yè)，及老年骨科常見(jiàn)病治療。參加工作至今從事創(chuàng)傷骨科專業(yè)，工作內(nèi)容涵蓋四肢、關(guān)節(jié)及脊柱方面的創(chuàng)傷救治、及相關(guān)疾患的治療與研究。對(duì)于外固定架的應(yīng)用及老年髖部骨折，以及肘、踝關(guān)節(jié)的骨折治療，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與完成各級(jí)科研項(xiàng)目四項(xiàng)，完成“三新”項(xiàng)目五項(xiàng)，發(fā)表SCI論文兩篇，核心期刊、科技期刊論文共六篇，參與編寫(xiě)專業(yè)著作四部，實(shí)用新型專利三項(xiàng)。

    青海省干部健康教育專家?guī)斐蓡T

    青海省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)第二屆理事會(huì)理事

    肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

    中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)理事

    全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)骨科分會(huì)第一屆委員會(huì)委員（創(chuàng)傷）

    青海省醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、秘書(shū)（兼）

    SICOT中國(guó)部數(shù)字骨科學(xué)會(huì)青海省分會(huì)第一屆委員會(huì)委員

    中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)第八屆委員會(huì)骨與關(guān)節(jié)感染委員會(huì)委員

    中國(guó)紅十字（青海）賑濟(jì)救援隊(duì)隊(duì)員

    青海省紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)師資

 

    任榮，中共黨員，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，從事骨科專業(yè)21年

    SICOT中國(guó)部計(jì)算機(jī)與賦能技術(shù)專業(yè)委員會(huì)青海省副主委

    青海省醫(yī)師學(xué)會(huì)骨科分會(huì)足踝外科專業(yè)委員

    SICOT中國(guó)部數(shù)字骨科學(xué)會(huì)青海省分會(huì)委員

    熟練掌握四肢、骨盆、髖臼損傷的診治，脊柱創(chuàng)傷及退變性疾病的診治。髖、膝、踝關(guān)節(jié)置換的診斷、治療及手術(shù)操作。對(duì)老年性關(guān)節(jié)炎的保膝治療有深入認(rèn)識(shí)。發(fā)表核心期刊文章六篇，SCI一篇。

 

    馬建文，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，畢業(yè)后一直在青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科工作，2007年3月-9月到上海市第六人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，2011年9月-12月德國(guó)諾伊斯約翰艾蒂娜醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)全國(guó)委員

    中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建學(xué)組全國(guó)委員

    Sicot中國(guó)部數(shù)字骨科學(xué)會(huì)青海省分會(huì)委員

    擅長(zhǎng)復(fù)雜關(guān)節(jié)周圍骨折及老年骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療，主持和參與省部級(jí)科研項(xiàng)目五項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表論文十余篇。

 

    趙子春，主任醫(yī)師，青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，從事骨科專業(yè)27年。曾 于2012年7月­­­-2013年7月到中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）進(jìn)修學(xué)習(xí)，2017年12月-2018年3月參加北京積水潭醫(yī)院骨腫瘤外科醫(yī)生進(jìn)修班。青海省抗癌協(xié)會(huì)第三屆理事會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)業(yè)委會(huì)第八屆骨盆組委員。擅長(zhǎng)肢體骨與軟組織腫瘤的診斷及治療；熟練掌握四肢骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診治及手術(shù)操作。完成“三新”項(xiàng)目六項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表論文十余篇。

 

供稿：創(chuàng)傷骨病外科（老年創(chuàng)傷骨科方向）    盧仲琳\李釗偉