類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的病癥，病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)。以關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)紅腫灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病癥。

 

中醫(yī)辨證分型

1.寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑。

2.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

3.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。

4.肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有

1、晨僵     2、關(guān)節(jié)腫痛    3、關(guān)節(jié)畸形    4、疲乏無力

中醫(yī)特色治療

1、紅外線照射

腫痛部位照射，每日一次，每次15--20分鐘。

 

2、足浴

中醫(yī)科足浴包，每次一包（可用2-3次），每次30分鐘，10日一療程。先用熱水泡藥，待水色變?yōu)橹兴庮伾�，水溫適宜時(shí)可泡腳，水涼后可再填熱水。

 

3、按摩療法

可先用推、理、揉手法，輕輕按摩，使患部肌肉松弛，氣血暢行，繼續(xù)用點(diǎn)、按、捏、拿手法，達(dá)到舒筋活絡(luò)止痛的目的，最后用搖、滾、揉手法作善后處理。每次30-50分鐘，2-3天一次。

 

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理方法主要有八種方法，具體為：

1、一般護(hù)理：主要有（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行；（2）惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)；（3）脊柱變形者宜睡硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干，更換衣被；（4）生活不能自理的臥床者，要經(jīng)常幫助其肢體活動(dòng)，適時(shí)更換臥位，受壓部位用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。

2、病情觀察，做好護(hù)理記：（1）觀察痹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，及與氣候變化的關(guān)系：（2）觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化。

3、給藥護(hù)理：（1）風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服；（2）熱痹者，湯劑宜偏涼服；（3）注意服藥后的效果及反應(yīng)，出現(xiàn)唇舌手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；（4）用藥酒治療時(shí)注意有無酒精過敏反應(yīng)。

4、飲食護(hù)理：（1）飲食宜高營養(yǎng)、高維生素，清淡可口，易于消化；（2）風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄�，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷；（3）熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒、海腥等食物，鼓勵(lì)多飲水

5、生活護(hù)理：（1）臥床患者做好皮膚護(hù)理，保持床鋪整齊清潔，皮膚干燥，若有汗出，應(yīng)立即將汗擦干，并更換衣物；（2）注意保暖，隨氣候變化及時(shí)更換衣被，慎防外感；（3）風(fēng)寒濕痹者尤應(yīng)特別注意，可在痛處加用護(hù)套，陰雨寒濕天氣慎勿外出活動(dòng)，天晴時(shí)可多曬太陽，夏季勿貪涼；無洗冷水浴，不宜用竹席、竹床；（4）熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風(fēng)。

6、情志護(hù)理：（1）病程纏綿，行動(dòng)不便，患者常心情抑郁。要關(guān)心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理；（2）勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。

7、起居護(hù)理：（1）病室適宜干燥，陽光充足，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨潮濕天氣外出活動(dòng)；(2)注意體溫、關(guān)節(jié)、汗出等情況變化，汗出多時(shí)應(yīng)避風(fēng)，勤換內(nèi)衣；(3)注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔。

8、臨證（癥）施護(hù)：（1）寒濕痹阻證：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛或積液，納差，大便溏薄，小便清長，畏寒，舌淡苔白膩，脈濡，具體又分為：1）病室宜溫暖、干燥。注意保暖。宜臥床休息；2）宜進(jìn)食溫?zé)嵝褪澄�，如豬、牛、羊骨頭煮湯，可加適量姜，胡椒粉等調(diào)料以助驅(qū)散風(fēng)寒之邪，忌食生冷瓜；3）關(guān)節(jié)肌肉疼痛者可予護(hù)架，防止關(guān)節(jié)受壓。關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或強(qiáng)直者，鼓勵(lì)或加強(qiáng)功能鍛煉，或遵醫(yī)囑配合熱敷、艾灸、熏蒸、祛風(fēng)散寒藥物等治療；4）祛寒逐風(fēng)合劑口服，服藥后食熱粥、熱飲可助藥力。（2）濕熱痹阻證：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛，發(fā)熱，咽痛，便秘，小便赤，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)：1）病室宜涼爽，空氣流通，但汗出時(shí)應(yīng)避風(fēng)，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥；2）多選用寒涼性的食物，如米仁粥、綠豆、生梨。不宜食溫?zé)嵝缘氖澄�，以免加重癥狀；3）中藥湯劑宜偏涼服，按時(shí)服藥；4）關(guān)節(jié)紅腫熱痛時(shí)給于四黃膏外敷或清熱逐風(fēng)膏外敷（3）痰瘀痹阻證  癥狀：關(guān)節(jié)滿腫日久，僵硬變形，屈伸不利，舌黯紫，苔白厚或厚膩，脈沉細(xì)澀或沉滑：1）宜食薏苡仁、山藥、扁豆等以祛痰化濕；2）指導(dǎo)患者疼痛緩解時(shí)適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵直；3）晨僵明顯時(shí)給予溫水浴，熏蒸，艾灸、電腦數(shù)控理療、微波理療等以活血化瘀，通絡(luò)止痛。（4）肝腎不足證：關(guān)節(jié)畸形，肌肉萎縮，畏寒，消瘦，面色無華，舌淡苔白脈沉細(xì)：1）宜食補(bǔ)益的食品，紅棗、蓮子肉，荔枝，黃芪松子燉雞等；2）協(xié)助生活護(hù)理，應(yīng)做好情志護(hù)理；3）注意心悸自汗、胸悶頭暈等癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

健康教育不可少

注意風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔；需繼續(xù)服藥者，

應(yīng)告知其特殊藥物的煎煮法，并注意用藥后反應(yīng)，如有不適，及時(shí)診治；均衡飲食，肥胖者需指導(dǎo)患者減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如打太極拳、木蘭拳等，使關(guān)節(jié)筋脈氣血暢通；按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查。

 

供稿：中西醫(yī)結(jié)合科    劉萍