為給患者更方便及優(yōu)越的治療體驗，以及活躍年輕醫(yī)師更先進的診療思路，青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科華毛主任醫(yī)師誠邀中組部第23批援青博士團李俊玲博士（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院主任醫(yī)師）前來科室開展氣管鏡培訓(xùn)及臨床指導(dǎo)工作。

以3個典型病種為例，在內(nèi)鏡中心白俊主任及多名護士的協(xié)助下，李俊玲博士及科室介入團隊順利完成了超聲內(nèi)鏡定位下病理組織取材及氣管鏡下介入診療，隨后邀請李俊玲博士前往病房查看2名危重癥患者，給予精準(zhǔn)的診療方案。

患者陳女士，輾轉(zhuǎn)就診省內(nèi)多家醫(yī)院，外院支氣管鏡下診斷為“左肺下葉基底段支氣管重度狹窄”，病理活檢提示慢性炎癥，活動后胸悶氣短持續(xù)存在。華毛主任醫(yī)師與李俊玲博士線上深度探討，線下查看患者及病例資料后制定治療方案行“全麻下左肺下葉基底段支氣管鏡球囊擴張術(shù)”。從左肺下葉基底段管腔重度狹窄導(dǎo)致氣管鏡無法通過，在李俊玲博士指導(dǎo)下球囊緩慢探入，壓力自4逐步提高到6個大氣壓，時間一分一秒過去，氣管鏡室針落有聲，直到3次球囊擴張后可見打開的氣管鏡管腔，大家不約而同發(fā)出一聲驚嘆聲，隨后大家紛紛向李俊玲博士請教球囊擴張術(shù)的操作要領(lǐng)、禁忌癥及適應(yīng)癥、術(shù)后注意事項，李博士循循善誘、諄諄教導(dǎo)。

患者祁某某，間斷咯血時間近1年，左肺門及縱膈多發(fā)軟組織影，高度考慮腫瘤并咯血，住院后仍間斷少量咯血，因患者6次痰病理及4次胸水病理均未找到癌細(xì)胞，同時合并肺靜脈栓塞，患者極有可能因某一天突然而至的大咯血而喪失下一步的治療時機，充分告知患者家屬氣管鏡檢查風(fēng)險及必要性、簽署同意書后行全麻氣管鏡檢查。但臨床癥狀與鏡下表現(xiàn)不一、臨床癥狀與術(shù)中表現(xiàn)不一是疾病給每一位臨床大夫的考驗，這個患者也不例外。當(dāng)氣管鏡到隆突時即可見左主支氣管管腔多發(fā)新生物及活動性出血，李俊玲博士協(xié)同科室團隊立即給予左側(cè)氣管“氬氣結(jié)合冷凍治療氣管內(nèi)新生物、氬氣刀鏡下止血”，經(jīng)歷長達(dá)30分鐘的驚險治療及止血后，左側(cè)支氣管出血停止并成功鏡下活檢。這種案例在普通氣管鏡下是無法完成的操作，氬氣刀對腫瘤出血及活檢后出血的止血是一項立竿見影的治療操作。

隨后邀請李俊玲博士趕往病房查看患者魏女士，右肺上葉占位并縱膈淋巴結(jié)腫大，反復(fù)輾轉(zhuǎn)就診于多家醫(yī)院，痰病理陰性，華毛主任醫(yī)師與李博士商議后行右側(cè)EBUS-TBNA活檢，進入氣管后反復(fù)斟酌，最后于#4R行EBUS-TBNA并取組織4塊，術(shù)后提示腺癌。極大減少了做氣管鏡取活檢的次數(shù)、降低了多次做氣管鏡檢查造成感染及出血的風(fēng)險。

雖然氣管鏡檢查在呼吸專業(yè)使用頻率高，但在具體患者身上需要選擇合適的氣管鏡檢查方式，才能達(dá)到患者舒適且安全性高、減少外地醫(yī)院轉(zhuǎn)院、減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的目的。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在2016年初步開展氣管鏡下介入治療，由于種種原因未能發(fā)展，此次在李俊玲博士的精心指導(dǎo)下使我們的操作技術(shù)得到了極大的提高，為進一步發(fā)展科室整體業(yè)務(wù)水平，將定期邀請李俊玲博士來科室指導(dǎo)臨床工作，我們將在今后的工作中持續(xù)知識更新、技術(shù)創(chuàng)新、更好地為青海地區(qū)人民的呼吸健康保駕護航。

供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科    時瑩慶