2020年2月19日下午，一陣急促的電話鈴打破了短暫平靜下來(lái)的重癥醫(yī)學(xué)科病房，呼吸治療師趙永輝接起了電話，電話里傳來(lái)急切的喊話聲：“有沒(méi)有有床位，感染科一個(gè)診斷明確的新冠肺炎的患者病情突然加重，氧合情況惡化，患者呼吸極度困難，需轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科給予進(jìn)一步搶救�！贝藭r(shí)病房已經(jīng)收滿了病人，床位十分緊張，趙永輝詳細(xì)詢問(wèn)了患者的病情后，他初步判斷患者病情危重，隨時(shí)有進(jìn)一步惡化而危及生命的可能，必須轉(zhuǎn)ICU接受進(jìn)一步治療。他立即把了解到的情況匯報(bào)給當(dāng)班醫(yī)師，并立即請(qǐng)示侯明主任及孫斌、曾興宏及童世君主任，經(jīng)過(guò)商議后立即予以調(diào)換床位，將患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。

患者入科時(shí)，呼吸頻率達(dá)到50次/分，指脈氧飽和度只有70%左右，心率達(dá)到135次/分，患者呼吸急促，自訴呼吸極度困難，血?dú)馓崾狙醴謮褐挥?span>50mmHg，患者病情危重，大家的心情不由沉重了起來(lái)。經(jīng)過(guò)初步了解病情后侯明主任指示：患者診斷明確，病情進(jìn)展較快，相對(duì)年輕，盡全力搶救，不放棄任何機(jī)會(huì)。隨后緊急組織以上幾位專家經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論后，制訂了針對(duì)該患者的治療方案，尤其在呼吸支持方面首先給予無(wú)創(chuàng)通氣，并予以俯臥位通氣。經(jīng)過(guò)經(jīng)兩個(gè)多小時(shí)的搶救，患者的氧合得以改善，指脈氧飽和度在95%左右，心率趨于平穩(wěn)，呼吸急促較前平穩(wěn)。很快新的問(wèn)題又來(lái)了，患者很激動(dòng)，不配合治療而且對(duì)目前的病情顯得十分恐懼，多年從醫(yī)經(jīng)歷告訴我們，患者的情緒、心里狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后，所以心理安慰及心理輔導(dǎo)就顯得十分重要，而此時(shí)青海醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員和患者在方言上存在很多困難，交流不暢，病人情緒波動(dòng)很大，對(duì)診治帶來(lái)困難，科室的方向飛護(hù)士長(zhǎng)和曾興宏主任了解到這一情況后積極與患者溝通及交流，及時(shí)撫慰病人，達(dá)到了不錯(cuò)的心理輔導(dǎo)效果。使得診療得以進(jìn)行。

在隨后的診治中，童世君作為主管病床的上級(jí)醫(yī)師，每天查看患者，詳細(xì)了解患者病情，仔細(xì)審閱各項(xiàng)化驗(yàn)檢查指標(biāo)，利用床旁超聲的了解肺部情況，同時(shí)和幾位專家一起商議治療方案，采取最佳的治療措施，患者的病情逐漸趨于穩(wěn)定。在2月25日前后，患者病情出現(xiàn)變化，呼吸困難有所加重，氧合情況較前下降，而且患者極度不配合，煩躁不安。當(dāng)看到自己主管的患者出現(xiàn)如此情況，心情更沉重了，是什么原因？我不僅陷入深深的沉思。結(jié)合患者的病程、目前情況等分析后考慮患者出現(xiàn)譫妄的可能。譫妄是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師最不愿看到的，這一情況必須處理，否則病情會(huì)進(jìn)一步惡化，可能導(dǎo)致治療的失敗，遂再次由侯明主任召集了孫斌主任、童世君主任以及孟建斌、于長(zhǎng)昇和曾興宏主任等進(jìn)行第二次的討論，經(jīng)過(guò)大家的反復(fù)的討論后調(diào)整了治療方案，并及時(shí)給予相應(yīng)的治療。隨之新的問(wèn)題又出現(xiàn)在面前，就是營(yíng)養(yǎng)支持怎么進(jìn)行，患者給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，嚴(yán)重影響進(jìn)食，這時(shí)候我們選擇了鼻飼飲食，為了加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，詳細(xì)制定了針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，同時(shí)方向飛護(hù)士長(zhǎng)及曾興宏主任送來(lái)了自用的營(yíng)養(yǎng)品（優(yōu)質(zhì)的蛋白粉），確保了營(yíng)養(yǎng)支持。

在大家的共同努力以及患者的堅(jiān)持下，經(jīng)過(guò)近一周的治療患者的病情趨于好轉(zhuǎn)，心率逐漸正常，血壓、呼吸及氧合情況明顯改善，患者的精神狀態(tài)也在逐步好轉(zhuǎn)，在此期間我們醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員及時(shí)與患者溝通交流，予以心理輔導(dǎo)，幫助他緩解壓力，患者心態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，能積極配合治療。到了3月2日的時(shí)候無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣調(diào)整為高流量吸氧�；颊呖梢哉�常進(jìn)食了，就在這天中午患者提出想吃面條，為此方向飛護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)過(guò)多方聯(lián)系，專門(mén)為他準(zhǔn)備了可口的面條，他吃的是津津有味。到了今天也就是三八婦女節(jié)的第二天，患者可以下床了，可以適度活動(dòng)了�？吹竭@些，大家的沉悶的心情開(kāi)朗了許多。

作為你的主管醫(yī)師，回想近一個(gè)月來(lái)的歷程，真是起起伏伏，時(shí)而徹夜難眠。當(dāng)看到今天你下床活動(dòng)，看到你各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)逐漸在好轉(zhuǎn)時(shí)，沉重的心情輕松了不少。相信我們和你一起堅(jiān)持、努力終究會(huì)戰(zhàn)勝病魔。

供稿：青海大學(xué)附屬醫(yī)院首批赴湖北醫(yī)療隊(duì)    童世君