腎病科手術(shù)操作和相關(guān)疾病的ICD編碼一直是編碼工作的難點(diǎn)、易混淆點(diǎn)。如果編碼員對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)掌握不到位，對(duì)臨床實(shí)際診療過程缺乏了解，很可能產(chǎn)生手術(shù)操作編碼漏編和疾病編碼誤編的情況。為此，青海大學(xué)附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科于2024年8月5日在勵(lì)行樓四樓會(huì)議室組織了主題為“血液凈化技術(shù)的應(yīng)用與慢性腎臟病相關(guān)編碼的探討”的學(xué)習(xí)。

    本次學(xué)習(xí)主要圍繞“血液凈化技術(shù)的應(yīng)用”、“為腎透析的動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥疾病和手術(shù)操作編碼”、“慢性腎臟疾病易混淆編碼”三方面的臨床專業(yè)知識(shí)和編碼特點(diǎn)展開介紹。

    血液凈化技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床危重癥的救治，它不僅適用于慢性腎衰竭，還適用于膿毒血癥、重癥急性壞死性胰腺炎、擠壓綜合征、嚴(yán)重?zé)齻�、藥物或毒物中毒、乳酸中毒、心力衰竭等疾病的治療。如果編碼員對(duì)血液凈化技術(shù)適應(yīng)癥缺乏充分的了解，很容易漏編連續(xù)性腎臟替代治療的操作。

    前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是慢性腎衰竭患者維持性血液透析首選的血管通路，其術(shù)后并發(fā)癥是患者入院診療的重要原因之一。因此，前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥疾病和手術(shù)編碼的準(zhǔn)確性顯得尤為重要。在疾病編碼方面，編碼員結(jié)合為前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的分型和國際疾病統(tǒng)計(jì)分類字典的指示，指出ICD-10疾病臨床版2.0編碼庫與分類字典編碼的矛盾點(diǎn)和不唯一性；在手術(shù)編碼方面，編碼員主要介紹了為腎透析的動(dòng)靜脈瘺修補(bǔ)術(shù)、動(dòng)靜脈造瘺后的球囊擴(kuò)張術(shù)（用于腎透析）的臨床實(shí)際診療過程與編碼使用。

    此外，慢性腎臟病的一些疾病編碼在實(shí)際編碼工作中極易混淆。例如，糖尿病腎病和慢性腎臟病容易被合并編碼，然而糖尿病腎病和慢性腎臟病分期分期標(biāo)準(zhǔn)不一樣，所以不能等同，應(yīng)分別編碼。再如，腎性高血壓容易被視為原發(fā)性高血壓進(jìn)行高血壓與其相關(guān)疾病的編碼合并。編碼員分析了原發(fā)性高血壓和腎性高血壓的因果關(guān)系，結(jié)合高血壓腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出腎性高血壓不能視作原發(fā)性高血壓，且高血壓與心臟病、腎臟病須存在因果關(guān)系方能編碼合并。

    學(xué)習(xí)期間，全體編碼員對(duì)上述編碼問題各抒己見，對(duì)部分手術(shù)和疾病編碼達(dá)成一致意見。通過本次學(xué)習(xí)，編碼員對(duì)腎病科手術(shù)操作和疾病編碼有更加深入的了解，意識(shí)到臨床專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)際診療情況對(duì)準(zhǔn)確編碼至關(guān)重要。

供稿：病案統(tǒng)計(jì)科    任弟娟