什么是克羅恩病

克羅恩�。�Crohn's disease，CD）是一種病因未明確的慢性透壁性炎癥性腸病（IBD），可累及整個消化道，最常累及部位為末端回腸、結(jié)腸和肛周�？肆_恩病主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛痙攣、慢性腹瀉、體重減輕、便血、粘液便等，并且容易反復(fù)發(fā)作。

 

哪些是引起克羅恩病的發(fā)病因素

克羅恩病的確切病因仍然未知。以前人們懷疑是膳食和壓力的原因，但現(xiàn)在醫(yī)生知道，這些因素可能加重但不引起克羅恩病。數(shù)個因素如遺傳和免疫系統(tǒng)功能異�？赡茉诒静⌒纬芍邪l(fā)揮作用。

年齡：任何年齡段都可能得克羅恩病，但年輕時更容易得這個病。多數(shù)患有克羅恩病的人是在 30 歲以前被診斷出來的。

家族史：如果您的父母、兄弟姐妹或孩子等直系親屬患有該病，則您的患病風險更高。多達1/5的克羅恩病患者，其家庭成員患有該病。

抽煙：煙是患克羅恩病最重要的可控風險因素。抽煙也會導(dǎo)致該病加重，增加手術(shù)的風險。如果您抽煙，請務(wù)必戒煙。

非甾體抗炎藥：這些藥物包括布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉等。這些藥物雖然不會導(dǎo)致克羅恩病，但會造成腸道炎癥，使克羅恩病惡化。

克羅恩病的病理特點

①病變呈節(jié)段性;

②病變黏膜呈縱行潰瘍及鵝卵石樣外觀,早期可呈鵝口瘡潰瘍;

③病變累及腸壁全層,腸壁增厚變硬,腸腔狹窄。潰瘍穿孔引起局部膿腫,或穿透至其他腸段、器官、腹壁,形成內(nèi)瘺或外瘺。腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔均可引起腸粘連。

 

克羅恩病有哪些表現(xiàn)

消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹痛

為最常見癥狀。多位于右下腹或臍周,間歇性發(fā)作。體檢常有腹部壓痛,部位多在右下腹。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛和明顯壓痛,提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。

2.腹瀉

糞便多為糊狀,可有血便,但次數(shù)增多及黏液膿血便通常沒有UC明顯。病變累及下段結(jié)腸或肛門直腸者,可有黏液血便及里急后重。

3.腹部包塊

見于10%~20%病人,由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。多位于右下腹與臍周。

4.瘺管形成

是CD較為常見且較為特異的臨床表現(xiàn),因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而成。分內(nèi)瘺和外瘺,前者可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道、腹膜后等處,后者通向腹壁或肛周皮膚。

5.肛門周圍病變

包括肛門周圍瘺管、膿腫及肛裂等病變。有時肛周病變可為本病的首發(fā)癥狀。

 

全身表現(xiàn)

1.發(fā)熱

與腸道炎癥活動及繼發(fā)感染有關(guān)。間歇性低熱或中度熱常見,少數(shù)病人以發(fā)熱為主要癥狀,甚至較長時間不明原因發(fā)熱之后才出現(xiàn)消化道癥狀。出現(xiàn)高熱時應(yīng)注意合并感染或膿腫形成。

2.營養(yǎng)障礙

由慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等因素所致。主要表現(xiàn)為體重下降,可有貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等表現(xiàn)。青春期前發(fā)病者常有生長發(fā)育遲滯。

克羅恩病該如何治療

由于目前沒有治療手段可以根治克羅恩病，一旦確診，就意味著患者需終生與該疾病為伴，所以克羅恩病也被稱為“綠色癌癥”、“不死的癌癥”�，F(xiàn)有藥物的治療目的是為了緩解臨床癥狀，延緩疾病進程，防治并發(fā)癥，盡量使患者避免手術(shù)治療�？肆_恩病治療藥物主要分為兩大類，包括傳統(tǒng)藥物和生物制劑。

 

傳統(tǒng)藥物

1. 氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪、柳氨磺吡啶等。用于輕中度活動性克羅恩病的治療。主要不良反應(yīng)有頭痛、胃痛、皮疹等。

2. 糖皮質(zhì)激素：潑尼松、氫化可的松等。對中重度克羅恩病的誘導(dǎo)緩解療效確切，但對維持緩解無效。

3. 免疫抑制劑：甲氨蝶呤、硫嘌呤和沙利度胺等。主要用于糖皮質(zhì)激素治療無效、依賴或伴有復(fù)發(fā)性瘺管的克羅恩病患者的維持緩解。

生物制劑

雖然大部分CD患者對傳統(tǒng)藥物治療有應(yīng)答，但長期使用激素會導(dǎo)致的嚴重不良反應(yīng)、激素依賴及誘發(fā)手術(shù)風險。免疫抑制劑起效緩慢，不能改變CD疾病自然進程，阻斷潛在的炎癥進展。

近年來，隨著越來越多的生物制劑被用于臨床，生物制劑已成為醫(yī)生和患者信賴的治療克羅恩病的藥物。

 

供稿：消化二病區(qū)    李海萍

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