2021年10月28日，班瑪縣人民醫(yī)院急診室來了一名特殊的就診患者�；颊邅碜园喱斂h瑪可河鄉(xiāng)，該患者在4個月前因右手電鋸傷在省上的醫(yī)院前后行3次手術(shù)治療，術(shù)后患者出現(xiàn)傷口流膿，骨外露，痛苦不堪。患者及家屬多方打聽，得知青海大學附屬醫(yī)院對口支援班瑪縣人民醫(yī)院第三批醫(yī)療隊胡一博副主任醫(yī)師在縣醫(yī)院成功手術(shù)治療多名骨病患者，強烈要求住院治療。

胡一博副主任醫(yī)師查體后發(fā)現(xiàn)，患者右手掌延掌橫紋可見長約8cm手術(shù)瘢痕，貫穿手掌，手掌呈術(shù)后瘢痕攣縮；右手第2、3、4、5指向掌側(cè)屈曲，無法伸展；第一拇指由于攣縮，活動受限，活動度在30°-60°左右；右手第5掌骨掌側(cè)可見一圓形骨外露區(qū)域，外露骨發(fā)黑，面積約3*4cm大小，可見明顯黃色膿性分泌物。完善相關(guān)檢查后，經(jīng)過外科討論會診，患者手術(shù)難度極大，建議轉(zhuǎn)省級醫(yī)院治療，患者及家屬表示前期在省城治療，已經(jīng)花去了十多萬元，經(jīng)濟上非常困難，他們相信青海大學附屬醫(yī)院支醫(yī)隊，相信班瑪縣醫(yī)院，他愿意無條件的信任班瑪縣醫(yī)院青大附院支醫(yī)隊的大夫們。

作為一名醫(yī)生，當患者對你以性命相托的時候，我們只有全力以赴地去救治。班瑪縣醫(yī)院組織外科、康復科、超聲科、放射科、手術(shù)室等多學科多科室的討論，對這個“特殊”的患者進行手術(shù)風險及術(shù)前評估的討論，胡一博副主任醫(yī)師調(diào)閱患者以前住院的病歷，并說明此次手術(shù)難度極大，為確保手術(shù)順利進行，先后與青海大學附屬醫(yī)院多位專家討論患者病情，制定詳細的手術(shù)方案。手術(shù)可能需要多次完成，一期需要行右手清創(chuàng)探查截骨+抗生素骨水泥棒置入+交臂帶蒂中厚皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；二期需要行手部瘢痕切除+肌腱延長+取皮瓣移植術(shù)+VSD覆蓋+取腓骨游離移植鋼板內(nèi)固定+關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。一期手術(shù)需要全麻并手術(shù)時間可能需要6小時以上，手術(shù)中需要解決患者感染、手掌攣縮、骨外露、掌骨短縮等諸多問題，患者能否耐受，能否在高海拔地區(qū)安全拔管都是考驗；放射科韓龍醫(yī)生結(jié)合胡一博醫(yī)生的建議為患者手術(shù)前進行6組定位拍片，拍片中發(fā)現(xiàn)患者第5掌骨可能由于當時電鋸傷造成患者掌骨缺損，掌骨出現(xiàn)短縮2.5cm，CT顯示有感染；麻醉師梁燕權(quán)衡術(shù)前各項指標，提出在高海拔地區(qū)手術(shù)時長6小時的麻醉，對麻醉醫(yī)師來說也是一場考驗，作為擔任此次手術(shù)的麻醉醫(yī)師梁燕副主任醫(yī)師表示，該手術(shù)麻醉主要存在四個風險挑戰(zhàn)：第一，患者肥胖，目前該患者體重達90Kg, 脖子短粗下頜小，在全麻誘導過程中，氣管插管時容易發(fā)生困難氣道插管；第二，肥胖患者處于高凝狀態(tài)，進而增加心肌梗死、卒中、靜脈血栓形成的風險；第三，班瑪縣海拔近3600米，手術(shù)時間過長，中心供氧氧壓明顯低于平原地區(qū)，長時間的麻醉機供養(yǎng)是否會發(fā)生術(shù)中低氧血癥，由于醫(yī)療條件有限，醫(yī)院沒有麻醉恢復室，更沒有ICU病房，超長時間的麻醉，大量的全麻藥進入體內(nèi)，會不會存在麻醉藥物殘留，患者無法順利拔管，拔管后會不會發(fā)生呼吸道阻塞的風險，送入病房后會不會發(fā)生呼吸抑制的情況。

經(jīng)過大家的詳細討論，東保副院長表示這種手術(shù)對于醫(yī)院也是一種挑戰(zhàn)，也是班瑪縣醫(yī)院建院以來的首例此類手術(shù)，要充分做好麻醉計劃。11月9日9時左右，患者推入手術(shù)室，在麻醉誘導后順利完成了氣管插管的操作，以胡一博副主任醫(yī)師，馬啟全、楊本加及胡兆賢醫(yī)生，曲洋措護士長等組成的手術(shù)團隊下，歷經(jīng)5小時終于成功完成了該患者手術(shù)清創(chuàng)探查+抗生素骨水泥棒置入+交臂帶蒂中厚皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，全麻時長達5小時30分，麻醉藥停藥10 分鐘后，患者自主呼吸恢復，清醒順利拔出氣管插管，生命體征平穩(wěn)，在手術(shù)間觀察半小時后安全送回監(jiān)護病房。

一臺歷經(jīng)5個多小時的大手術(shù)終于順利結(jié)束了，這也是班瑪縣人民醫(yī)院各方共同努力的結(jié)果，雖然手術(shù)臺上我們揮汗如雨，但是當我們看到患者對我們豎起的大拇指，看到患者臉上的笑容，聽到患者對我們說“謝謝醫(yī)生”時，我們頓時覺得所有的疲憊都消除了，所有的付出都是值得的。

目前患者已完成二次斷蒂手術(shù)，康復出院。

生命所系，性命相托，這是對青海大學附屬醫(yī)院支醫(yī)隊的信任，也是對班瑪縣人民醫(yī)院的肯定，我們也深知自己肩上的這份重擔與責任，我們有信心有決心，為基層人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為班瑪縣人民醫(yī)院明天的輝煌奉獻我們應有的熱情和力量，努力工作，笑對生活，砥礪前行！

供稿：支醫(yī)隊    胡一博