近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科率先在我省自主開(kāi)展ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)，成功搶救一名重癥肺炎、重度ARDS患者、目前該患者已痊愈出院，在家進(jìn)一步康復(fù)治療中。該例重癥肺炎患者ECMO治療的成功，標(biāo)志著附院重癥醫(yī)學(xué)科危重?fù)尵燃夹g(shù)又邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

ECMO是重癥患者救治中的最后防線，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界搶救垂�；颊呱�命最尖端的技術(shù)，本質(zhì)是一種新興的心肺支持技術(shù)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心的作用，為病人在心肺功能恢復(fù)期間提供有效的中短期生命支持。ECMO為有效治療重癥肺炎、爆發(fā)性心肌炎等爭(zhēng)取盡可能多的時(shí)間。因此該技術(shù)代表了一個(gè)醫(yī)院、甚至一個(gè)地區(qū)的急危重癥搶救水平。

2017年，青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在青海省首次開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，目前已成功開(kāi)展ECMO支持技術(shù)3例，其中支持最長(zhǎng)的達(dá)30天，整個(gè)救治過(guò)程跌宕起伏，雖然過(guò)程是艱辛的、困難的，但最終在治療45天后痊愈出院，結(jié)局很喜慶！

患者女性，48歲，初起為感冒癥狀，血象不高，但病情進(jìn)展迅速，發(fā)病4天出現(xiàn)呼吸窘迫導(dǎo)致呼吸衰竭，血性痰液，病情危重由外院轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，予以氣管插管、呼吸機(jī)支持治療。但病情持續(xù)加重，呼吸機(jī)參數(shù)極高，100％氧濃度、呼氣末正壓15厘米水柱支持下，氧飽和度仍然只有70％左右，氧分壓37mmHg，二氧化碳分壓68 mmHg，隨時(shí)面臨缺氧致心臟停跳、死亡的可能。

48歲的患者獨(dú)自撫養(yǎng)兒子長(zhǎng)大，還有80多歲的老母親需要贍養(yǎng)，她是這個(gè)家庭的頂梁柱，這個(gè)家庭不能沒(méi)有她。為了挽救她的生命，重癥醫(yī)學(xué)甘桂芬主任憑著在重癥急救方面敏銳的意識(shí)和多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，果斷做出立即實(shí)施體外膜肺氧合（ECMO）治療的決定。隨即甘桂芬主任、童世君、牛毅副主任醫(yī)師、張妍護(hù)士長(zhǎng)以及ECMO小組的成員立即投入戰(zhàn)斗，在短短39分鐘就完成整個(gè)操作過(guò)程（目前國(guó)內(nèi)最快的也要30分鐘），便順利開(kāi)始了ECMO治療，隨著ECMO的轉(zhuǎn)動(dòng)氧飽和度由70%升至95%以上，為進(jìn)一步治療奠定了基礎(chǔ)。

在ECMO支持治療期間，會(huì)出現(xiàn)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者原發(fā)病的治療和預(yù)后。在這爭(zhēng)取到的寶貴時(shí)間之內(nèi)，如何保證ECMO平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)、減少并發(fā)癥及患者重癥肺炎的有效治療，是醫(yī)護(hù)人員面臨的另一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。在ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)期間，重癥醫(yī)學(xué)科的ECMO小組的成員們每天早上要進(jìn)行討論，制定這一天的治療方案，如ECMO的運(yùn)行情況、呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)整、支氣管鏡檢查的間隔時(shí)間、俯臥位通氣和肺腑張的實(shí)施、抗凝治療、抗生素的調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的方案等等細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行每日核查和調(diào)整，ECMO小組的醫(yī)生和護(hù)士24小時(shí)輪班，盡量保證每一個(gè)治療環(huán)節(jié)高效且不能出現(xiàn)問(wèn)題。其實(shí)這項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施對(duì)護(hù)理的要求也是極高的，張妍帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在患者ECMO治療期間，在帶有多種管道的情況下怎樣安全實(shí)施俯臥位通氣這一項(xiàng)就很具有挑戰(zhàn)性，為防止管道脫落，至少8名護(hù)理人員共同進(jìn)行翻身才能完成俯臥位通氣，這個(gè)病人的護(hù)理難度和繁重程度可想而知。

經(jīng)過(guò)緊張搶救，患者肺部情況逐漸好轉(zhuǎn)，氧飽和度在不用ECMO支持的情況下可以維持在90%以上，ECMO治療小組經(jīng)過(guò)討論，符合撤離ECMO治療的指征。在ECMO支持30天后患者成功撤離ECMO，7天后脫離呼吸機(jī)。在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患者闖過(guò)了抗凝、感染、出血、氣管切開(kāi)等關(guān)口，最終康復(fù)出院。

2017年，我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)現(xiàn)了ECMO技術(shù)的突破，這是一個(gè)良好的開(kāi)端，是青海省首次開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)并獲得成功的首家醫(yī)院，下一步我們將努力使這項(xiàng)救命技術(shù)成為我們ICU的重要技術(shù)，造福于更多地急危重病患者。

最后在喜迎2018年新春佳節(jié)之際，青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科衷心祝愿大家在新的一年，事業(yè)有成、合家歡樂(lè)、幸福安康�。ü└�/重癥醫(yī)學(xué)科）