2019年3月12日，青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科成功順利為一位6歲兒童完成經腹腹腔鏡下后腹膜巨大腫瘤切除術。

此患兒系一6歲女性，術前CT提示：腹膜后區(qū)左腎區(qū)混雜密度影，最大橫截面積約8.5cm×7.5cm，其內以脂肪密度為著，并可見多個囊狀低密度影、不規(guī)則的軟組織密度影及斑點狀鈣化影，左腎受壓向下移位，胰體、移尾向前移位，脾臟明顯受壓；左側腎動脈及脾動脈緊貼病灶，脾靜脈、左腎靜脈主干及腸系膜下靜脈繞病灶邊緣走行。

主刀醫(yī)師：青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科 王健教授

助手：青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科李嘉副主任醫(yī)師宋敬福住院醫(yī)師

該手術為經腹腹腔鏡下后腹膜腫瘤切除術，術式采用北京大學第一醫(yī)院李學松教授改良的腹腔鏡技術——IUPU Techniques創(chuàng)新系列技術，亦為青海省首例采用此改良術式的患者。本次應用該技術系列中的IUPU腹腔鏡手術：1）手術體位+套管布局；2）改良Palmer點建立氣腹技術；3）UTUC經腹腔完全腹腔鏡技術。該技術的優(yōu)點是：穿刺位點選擇范圍大、可提供最佳操作空間、解剖標志清晰、利于縫合重建、出現(xiàn)副損傷容易處理、不用改變體位進行全泌尿系操作（如全長切除）、腫瘤切除手術取出標本符合無瘤技術、腫瘤切除手術可同時行淋巴結切除或清掃；術者姿勢符合人體工程學、手眼最協(xié)調（共軸）。Palmer點建立氣腹優(yōu)勢：粘連少，即便有腹部手術史；皮下脂肪少，受體型影響小；有肋弓支撐，操作容易；重力作用，臟器遠離；安全，沒有重大血管。

術中于左側結腸旁溝打開進入左側后腹膜腔，見左后腹膜一橢圓形腫瘤，與周邊明顯粘連，大小約8.5cm×7.5cm×7cm，表面血管迂曲，左腎血管、脾臟血管緊貼腫瘤組織，術后腫瘤切面呈爛魚肉樣改變。王健教授及李嘉副主任醫(yī)師為避免損傷及保護左腎血管、脾臟血管及胰腺等周圍重要血管及器官，仔細、耐心、緩慢分離腫瘤周圍粘連，術中完整將左腎血管、脾臟血管及胰腺從腫瘤表面分離，完整切除腫瘤，腫瘤包膜完整，周圍血管、器官無明顯損傷，術后患兒安全返回病房。

該手術疑難之處在于：首先，該患者系一6歲患兒，手術區(qū)域較成人明顯過小、可操作空間太小，手術較成人而言難度更大；其次，腹腔重要血管、臟器與腫瘤明顯粘連，若術中出現(xiàn)相關血管、器官損傷，對患兒而言均會造成致命的后果；最后，泌尿外科第一次采用該新改良術式。該高難度手術的順利完成，得益于青海大學附屬醫(yī)院擁有強大的綜合實力，同時，主刀醫(yī)師王健教授擁有扎實的解剖知識，過硬的心理素質及多年的腹腔鏡下疑難手術經驗。

青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科近年來大力發(fā)展腹腔鏡技術，包括后腹腔鏡下腎癌根治性切除術+區(qū)域淋巴結清掃術+腔靜脈、腎靜脈癌栓取出術；后腹腔鏡下半尿路切除術；腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術+盆腔淋巴結清掃；腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術+盆腔淋巴結清掃；3D腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術+盆腔淋巴結清掃，范圍涵蓋整個泌尿系統(tǒng)，同時，在此基礎上努力發(fā)展兒童泌尿系腹腔鏡下疑難手術，并首開全省記錄，完成新改良術式下的經腹腹腔鏡下后腹膜占位切除手術，填補了我省該術式手術的空白。

青海大學附屬醫(yī)院泌尿外科團隊在王健教授等老一輩專家打下的堅實基礎下，在泌尿外科主任陳國俊的帶領下將不忘初心，繼續(xù)刻苦鉆研，積極探索，努力學習外省先進經驗及治療方案、手術方式等，進一步縮短與沿海發(fā)達地區(qū)差距，為青海泌尿事業(yè)的發(fā)展，為青海及其周邊患者提供更加先進、高端、優(yōu)質的醫(yī)療服務而努力奮斗。

供稿：泌尿外科    李嘉\黃禹棟