2025年2月22日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科男科亞專業(yè)組聯(lián)合西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院張林琳教授，成功為一名3歲尿道下裂合并克氏綜合征患兒實(shí)施高難度修復(fù)手術(shù)。術(shù)后經(jīng)留置尿管觀察護(hù)理2周后，拔除尿管患兒排尿功能完全恢復(fù)，尿道吻合口通暢，無狹窄及尿瘺等并發(fā)癥，標(biāo)志著我院在小兒泌尿畸形修復(fù)及男科亞專業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)能力再獲突破。 

    患兒因先天性尿道下裂，排尿位置異常，手術(shù)重建尿道功能迫在眉睫。針對(duì)兒童尿道組織脆弱、修復(fù)難度大等問題，男科亞專業(yè)組特邀國(guó)內(nèi)頂尖專家張林琳教授指導(dǎo)，采用顯微外科技術(shù)精準(zhǔn)吻合尿道黏膜，術(shù)后嚴(yán)格管理導(dǎo)尿管留置及護(hù)理方案。兩周后拔管復(fù)查顯示，尿道成形效果理想，排尿線粗、射程遠(yuǎn)，患兒家屬對(duì)治療效果高度滿意。

    尿道下裂修復(fù)術(shù)被譽(yù)為小兒泌尿外科“最精細(xì)的手術(shù)之一”，其難度與風(fēng)險(xiǎn)極高： 

    1.組織脆弱如紙，吻合難度登天：兒童尿道直徑僅3-4mm，黏膜薄如蟬翼，術(shù)中需在顯微鏡下將斷裂的尿道精準(zhǔn)對(duì)位、分層縫合，稍有不慎即導(dǎo)致黏膜缺血、壞死； 

    2.尿瘺并發(fā)癥率超30%：國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示，復(fù)雜性尿道下裂術(shù)后尿瘺發(fā)生率普遍高達(dá)30%-50%，一旦發(fā)生需多次手術(shù)修復(fù)，患兒身心備受煎熬； 

    3.遠(yuǎn)期狹窄復(fù)發(fā)陰影：術(shù)后瘢痕增生可能造成尿道再狹窄，需長(zhǎng)期隨訪干預(yù)。 

    因技術(shù)條件限制，我院既往尿道下裂手術(shù)成功率不足50%，尿瘺發(fā)生率超40%，部分患兒甚至需輾轉(zhuǎn)外省求醫(yī)。為攻克技術(shù)壁壘，男科亞專業(yè)組特邀國(guó)內(nèi)尿道修復(fù)權(quán)威專家張林琳教授來院指導(dǎo)，頂尖專家“手把手”傳授核心技藝；采用顯微外科理念，以比頭發(fā)絲更細(xì)的可吸收縫線（7-0）分黏膜層、皮膚層精準(zhǔn)吻合，確保血供與張力平衡；創(chuàng)新抗瘺設(shè)計(jì)：利用帶蒂包皮瓣或陰囊肉膜覆蓋尿道吻合口，形成“雙保險(xiǎn)”屏障，將尿瘺風(fēng)險(xiǎn)降至10%以下；圍術(shù)期管理標(biāo)準(zhǔn)化：術(shù)后2周尿管留置期間，溫鹽水坐浴等方案，避免感染與早期瘢痕形成。 

    張教授全程主刀演示并講解關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)，術(shù)后更開展專題培訓(xùn)，將“尿道下裂修復(fù)”“并發(fā)癥預(yù)警體系”等寶貴經(jīng)驗(yàn)傾囊相授，助力本土團(tuán)隊(duì)突破技術(shù)盲區(qū)。

    以此次手術(shù)為契機(jī)，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科男科亞專業(yè)組正式對(duì)外展示其全面技術(shù)布局，涵蓋從兒童到成年的男性健康問題診療體系： 

    1. 復(fù)雜精索靜脈曲張創(chuàng)新治療

    針對(duì)“左側(cè)精索靜脈曲張合并胡桃夾綜合征”這一難題，率先開展國(guó)內(nèi)前沿的“顯微鏡下精索靜脈-腹壁下靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)”，通過血管顯微吻合技術(shù)重建血流通道，有效緩解腎靜脈壓迫及睪丸淤血，保護(hù)生育功能，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 

    2. 大體積前列腺增生微創(chuàng)治療

    成熟開展“經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)”及“經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)”，可安全切除200ml以上超大腺體，術(shù)中近乎“零出血”，術(shù)后3天拔管，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，顯著提升高齡患者生活質(zhì)量。 

    3. 陰莖整形與功能修復(fù)

    精細(xì)化開展“包皮術(shù)后成形術(shù)”，矯正包皮切割不均、外觀不良等問題； 

    專攻“隱匿性陰莖、蹼狀陰莖矯正術(shù)”，結(jié)合美學(xué)設(shè)計(jì)與功能重建，幫助患者重獲自信。 

    4. 男性功能障礙綜合診療

    設(shè)立男性性功能專病門診，配備勃起功能檢測(cè)儀、陰莖血流多普勒等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)勃起功能障礙（ED）的精準(zhǔn)分型； 

    創(chuàng)新“藥物-物理治療-心理干預(yù)”三維療法，結(jié)合低能量沖擊波（LiPUS）、真空負(fù)壓等非手術(shù)手段，有效改善患者性功能。 

    泌尿外科陳國(guó)俊主任醫(yī)師表示：“從3歲兒童的尿道修復(fù)到高齡男性的前列腺手術(shù)，從精索靜脈曲張的顯微外科到性功能障礙的全程管理，我們已構(gòu)建覆蓋男性全生命周期的診療體系。尤其是顯微鏡下精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等國(guó)內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)的常規(guī)化開展，標(biāo)志著青海男科手術(shù)邁入‘顯微時(shí)代’�！� 

    科室將持續(xù)推進(jìn)男科亞專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，計(jì)劃進(jìn)一步引進(jìn)精液分析自動(dòng)化系統(tǒng)、男性內(nèi)分泌檢測(cè)平臺(tái)，為高原男性健康提供更多的解決方案。

供稿：泌尿外科    張君