靜脈輸液治療是現(xiàn)代化藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用，而另一方面，靜脈輸液屬有損操作，藥物直接入血，靜脈輸液治療的不合理使用，不僅不能改善患者治療效果，還存在更多安全隱患，增加不必要的醫(yī)療成本。當(dāng)前，過(guò)度依賴輸液給藥已成為我國(guó)醫(yī)療工作中突出的主要問(wèn)題之一，不管大病、小病、急病、慢病，輸液給藥方法幾乎成為一些醫(yī)生和患者首選給藥方式，沒(méi)有遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服不肌注，能肌注不輸液”的給藥原則，所以降低住院患者靜脈輸液使用率和提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率成為國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)的目標(biāo)。

許多患者就診時(shí)，主動(dòng)要求進(jìn)行輸液治療，主要原因是缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)和合理用藥知識(shí)，對(duì)輸液存在各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)和不當(dāng)訴求，如“輸液能使疾病好得快”、“醫(yī)生不讓輸液，就是不負(fù)責(zé)任”等。公眾對(duì)于輸液治療及其風(fēng)險(xiǎn)，成本認(rèn)知存在誤區(qū)，如普通感冒發(fā)燒、腹瀉、腸胃炎等常見疾病均需使用輸液治療�！拜斠浩鹦Э烨覠o(wú)不良反應(yīng)”的誤區(qū)，是造成過(guò)度輸液、錯(cuò)誤輸液的重要原因之一。

部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物治療的首選給藥途徑、輸液溶媒的選擇、輸液稀釋濃度、輸液藥物之間的配伍和靜脈輸液配置等認(rèn)識(shí)有誤，對(duì)輸液使用的系統(tǒng)化方案中的諸多環(huán)節(jié)重視度不夠。

超劑量用藥。超劑量用藥是造成注射劑引起藥源性疾病的主要原因之一。如《警惕超劑量使用注射用阿莫西林鈉可能增加腎損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)》中顯示注射用阿莫西林鈉所致腎損害嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，劑量越大，嚴(yán)重程度越高；超劑量用藥引起的腎損害起病時(shí)間短、恢復(fù)慢，更為嚴(yán)重。國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收到的腎損害中90%以上涉及超劑量用藥。

超適用人群用藥。藥品需經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的安全性、有效性基礎(chǔ)及臨床研究，證明其對(duì)目標(biāo)疾病及適用人群的臨床獲益（有效性）與風(fēng)險(xiǎn)（安全性），當(dāng)獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，藥品方能獲得批準(zhǔn)上市。由于各種原因?qū)е抡f(shuō)明書適應(yīng)癥批準(zhǔn)滯后的局面，使得臨床超適用人群用藥比比皆是。如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中喹諾酮類抗菌藥物注意事項(xiàng)中提示“18歲以下未成年患者避免適用本類藥物”，但國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收到多例18歲以下患者應(yīng)用左氧氟沙星注射劑導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的病例報(bào)告。

無(wú)指針用藥。臨床常見無(wú)指針的輸液。如胸腺肽注射劑說(shuō)明書規(guī)定該藥主要用于各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：部分病例用藥原因?yàn)轭A(yù)防非典型性肺炎、預(yù)防免疫力低下、鼻炎、咽炎、支氣管炎、心腦血管疾病等。

不合理聯(lián)合用藥。不合理聯(lián)合用藥也是輸液不合理使用的主要表現(xiàn)之一，既有輸液與輸液的不合理聯(lián)用，也有輸液與其他藥品的不合理聯(lián)用。常見的不合理聯(lián)和用藥現(xiàn)象包括活性類似或成分相同的藥物重復(fù)使用、存在藥物相互作用的藥物聯(lián)合使用、存在配伍禁忌的輸液合用等。

過(guò)度使用輔助性輸液。輔助用藥一般認(rèn)為包括增強(qiáng)組織代謝類、活血類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、免疫調(diào)節(jié)劑等十大類藥品，臨床過(guò)度使用的現(xiàn)象比較突出。如國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共收到涉及門冬氨酸鉀鎂注射劑的不良反應(yīng)/事件報(bào)告共計(jì)718例，嚴(yán)重報(bào)告中約有20%的病例屬于過(guò)度使用。

用藥方法不合理。輸液用藥方法不合理包括給藥途徑、用藥頻次、溶媒選用、輸液濃度或滴速等不合理。如：二羥丙茶堿注射液是茶堿類藥物，用生理鹽水配伍使用可能會(huì)影響藥品的療效，不建議配伍使用；氯化鉀注射劑是高危藥品，配伍中氯化鉀輸液的濃度不得超過(guò)0.3%等。

不合理使用新藥和貴藥�；颊叩恼J(rèn)識(shí)誤區(qū)認(rèn)為輸液比吃藥好得快，新藥和貴藥一定比價(jià)格低的老藥、普通藥更安全、更有效。

供稿：靜脈用藥調(diào)配中心    李怡瑾

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