2018年6月19日由中國抗癌協(xié)會腫瘤介入學專業(yè)委員會及中國抗癌協(xié)會腫瘤介入學專業(yè)委員會青年委員會牽頭組稿《胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢中國專家共識》在《中華醫(yī)學雜志》上正式發(fā)表。這是我國胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢技術的首部規(guī)范性共識，在我國胸部腫瘤穿刺活檢的歷史上具有里程碑意義。

   腫瘤內(nèi)二科成功開展CT定位胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢術

2017年4月，在醫(yī)院院領導及趙君慧主任的大力幫助及支持下，響應國家一帶一路培養(yǎng)優(yōu)秀人才號召，腫瘤內(nèi)二科選派三名優(yōu)秀骨干醫(yī)生前往武漢同濟醫(yī)院，經(jīng)半年的學習實踐考核，出色的完成了培養(yǎng)任務。

2017年10月，腫瘤內(nèi)二科成立胸部腫瘤穿刺團隊并開展此項技術，至今為腫瘤患者穿刺人數(shù)100余人次。從預約到穿刺到后期追蹤，我們對每一位穿刺患者都進行詳細的備案登記，提高患者治療的同時縮短了患者等待結果的時間。

對于早期肺癌，影像學上僅表現(xiàn)為體積微小的結節(jié)，定性診斷相對較困難。穿刺活檢可以使誤診率降低，但活檢本身是一項有創(chuàng)操作技術，具有一定風險。CT導引穿刺活檢之目的在于獲得不典型病灶性質(zhì)，對于肺內(nèi)小結節(jié)性病灶，常因缺乏足夠的影像學特征而定性診斷困難，CT導引經(jīng)皮穿刺活檢是目前公認的安全、有效的方法之一。近年來，多數(shù)學者主張對于影像表現(xiàn)典型的病灶也應盡可能獲得組織學診斷，從而制訂更加周密的治療方案。

 

 

 

 

 

 

 

   為什么要行胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢技術

肺癌惡性程度較高，發(fā)病率和死亡率高居各癌種之首，因此，早期診斷對提高疾病的控制和延長生存期起到了至關重要的作用。我國已逐漸重視對于肺癌高危人群的早期篩查，大家的健康意識也在逐漸提高，臨床上經(jīng)常遇到肺內(nèi)被篩查出的微小結節(jié)，其中部分即為早期肺癌。對于非外科手術直接干預的患者，穿刺活檢是早期確診的利器，在早發(fā)現(xiàn)和早治療中起到必要的橋梁作用。

   我們選用的器材

腫瘤內(nèi)二科使用的是美國進口的活檢穿刺針具有諸多優(yōu)勢：

1、大而銳利的取樣槽-確保每次取樣的成功率及樣品量，減少穿刺次數(shù)。

2、獨特的固定手柄-便于安裝在活檢槍上，且可用于手持穿刺操作，

3、高質(zhì)量的制作-確保取樣的質(zhì)量的穩(wěn)定性，組織塊的細胞形態(tài)破壞小。減少誤診率。

4、有5種規(guī)格直徑，且分別有多種長度，可全面滿足臨床需要。

配套使用的同樣是美國進口活檢穿刺槍，體積小、體重輕和符合人類工程學設計特點的MAGNUM活檢槍更便于控制和操作。

●活檢槍的長度只有12CM，小于其他任何一種重復使用的活檢槍。

●強有力的彈簧使發(fā)射速度更快，確保獲取完美標本。

配合穿刺技術的是青海大學附屬醫(yī)院引進的飛利浦原裝進口64排（128層）全身螺旋CT該設備具有掃描速度快、圖像清晰度高、低輻射和信息量大、應用領域廣泛等優(yōu)勢。球管旋轉(zhuǎn)一圈可同時采集64幅圖像。可進行高速、低X線劑量、大范圍掃描，在獲得高質(zhì)量圖像的同時可利用其先進的圖像后處理軟件，重建出清晰的逼真的近似于解剖的三維圖像。圖像分辯能力比以往CT提高近40倍，可以分辨直徑約0.5mm的病變。掃描時間與16排CT相比縮短4倍，患者輻射劑量減少50％以上，能夠在1秒之內(nèi)完成單臟器的高分辨率檢查，5秒即可完成一個12cm范圍的心臟高分辨率掃描，10分鐘以內(nèi)完成身高1.75米患者全身從頭到足的高分辨率亞毫米采集，對于引導穿刺提升了準確率。

 

 

 

 

 

 

   CT下引導經(jīng)皮胸部活檢穿刺術的優(yōu)點：

1、舒適、穩(wěn)定的體位，便于減少因穿刺不適造成的體位移動誤差。

2、除滿足第1點，體位設計還需要兼顧安全性：比如俯臥體位可以限制呼吸幅度，適合穿刺活檢位于下肺葉的病灶；若咯血風險較高，則盡量不采取仰臥體位避免誤吸、窒息。

3、穿刺體位下進行增強CT掃描，觀察病變周圍、內(nèi)部，以及穿刺路徑上血管、氣管的精細解剖位置。

4、設計進針路徑及操作中CT引導監(jiān)測掃描采用薄層進行，更容易觀察針體方向的微小偏移，多采用3mm以下層厚。

5、精確測量皮膚穿刺點與穿刺路徑上淺層或深方危險器官的準確距離，步進式穿刺進針，遇到上述危險器官時再次CT掃描，通過旋轉(zhuǎn)進針、鈍性分離等常用技巧突破，直至穿刺入靶病灶內(nèi)。

6、穿刺到位后，測量活檢取材深度，避免損傷病灶遠端的重要結構。

   這項技術適用于哪些患者？

適應癥：

1、肺內(nèi)結節(jié)性病灶或腫塊，無法確定良惡性者。

2、肺內(nèi)多發(fā)結節(jié)，需要確定原發(fā)或轉(zhuǎn)移性。

3、肺癌需要了解病理學類型，為治療作準備。

4、疑為肺內(nèi)良性病變的診斷。

禁忌癥：

1、嚴重心肺功能不全。

2、凝血功能嚴重障礙。

3、患者不能合作，如咳嗽不能控制、嚴重的逆嗝、意識障礙，癲癇發(fā)作等。

4、肺內(nèi)病變疑為血管性病變（如動、靜脈畸形，動脈瘤）或某些寄生蟲�。ㄈ绨�蟲病）。

   誤區(qū)：穿刺活檢會刺激腫瘤，造成擴散嗎？

這是人們長久以來形成的一個誤區(qū)！

造成這種假象最主要的原因是術前檢查不全面。很多腫瘤患者都是以局部癥狀來就診的，手里的片子也就是那么幾張。做完了穿刺活檢，隨著檢查的不斷完善發(fā)現(xiàn)原來很多沒有注意到轉(zhuǎn)移的地方現(xiàn)在出現(xiàn)問題了，或者以前沒有癥狀的地方隨著疾病的進展現(xiàn)在有癥狀了，所以想當然就認為是穿刺活檢造成的。

正常人體血液內(nèi)每天都會攜帶成千上萬個以上的癌細胞，但都會被自身的免疫系統(tǒng)所清除，不會形成癌。由穿刺活檢帶出的腫瘤細胞更是微乎其微、進入血液循環(huán)的概率極低，經(jīng)血液循環(huán)造成轉(zhuǎn)移的可能性幾乎可以忽略不計。目前，穿刺技術的發(fā)展和穿刺器材的改進也使這項技術有了更安全的保證，杜絕了以前老的活檢方法“拔起蘿卜帶起泥”的現(xiàn)象。

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供稿：腫瘤內(nèi)二科 王蓉