2014年8月6日青海大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科在我省首次使用新型主動(dòng)固定起搏電極導(dǎo)線（整體旋轉(zhuǎn)式）置入永久心臟起搏器成功。

男性患者(46歲)因急性下壁心肌梗死入院，并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率波動(dòng)于40次∕分左右，病情危重。置入臨時(shí)心臟起搏器及經(jīng)開通梗死血管并置入冠狀動(dòng)脈支架治療，患者房室傳導(dǎo)阻滯部分恢復(fù)，但多次動(dòng)態(tài)心電圖檢查均提示仍有一度房室傳導(dǎo)阻滯、間歇性二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯�；颊咦≡汗�24天，二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯未完全恢復(fù)，須置入永久心臟起搏器治療。患者的下壁心肌梗死，若置入被動(dòng)固定電極，可能發(fā)生起搏閾值高、心肌穿孔的情況，且右心室心尖部起搏改變了正常的心室激動(dòng)順序，導(dǎo)致左右心室和心室間電活動(dòng)及心肌機(jī)械收縮不同步，最終導(dǎo)致心臟射血分?jǐn)?shù)下降及左心功能不全、右室功能減低、二尖瓣功能減低、心律失常、增加死亡率等。由于這種有害的影響，結(jié)合該患者年輕，需要較高的生活質(zhì)量，故在右心室間隔部置入主動(dòng)固定起搏電極導(dǎo)線更佳。此起搏部位距希氏束較近，心室激動(dòng)順序從室間隔向雙心室和心尖部擴(kuò)散，盡可能的保持了生理狀態(tài)，可提高射血分?jǐn)?shù)，獲得較好的短期和長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)效果。且不易發(fā)生心肌穿孔的并發(fā)癥，可縮短術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)。

根據(jù)外觀及操作方法，主動(dòng)固定起搏電極導(dǎo)線分為兩種，即局部旋轉(zhuǎn)式和整體旋轉(zhuǎn)式。既往使用的是局部旋轉(zhuǎn)式，整體旋轉(zhuǎn)式在我省尚未曾被使用。此次置入右心室的主動(dòng)固定起搏電極（整體旋轉(zhuǎn)式）為頭端螺旋保護(hù)膠囊設(shè)計(jì)，可減少螺旋電極頭端對(duì)心肌組織的損傷。操作電極到位方法與其他傳統(tǒng)電極并無(wú)區(qū)別，無(wú)需改變習(xí)慣。在導(dǎo)線置入體內(nèi)4-5分鐘后，導(dǎo)線頭端膠囊溶解（頭端膠囊在X光下不顯影），整體旋轉(zhuǎn)起搏電極導(dǎo)線4-6圈（聚亞胺脂4圈，硅膠6圈）即可將螺旋完全旋入心肌。在該患者右心室間隔部置入主動(dòng)固定電極（整體旋轉(zhuǎn)式）的過(guò)程順利，術(shù)后效果及患者恢復(fù)情況良好，縮短了臥床時(shí)間，減輕了患者的痛苦，降低了感染等風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院心內(nèi)科劉維軍主任醫(yī)師介紹說(shuō)，主動(dòng)固定整體旋轉(zhuǎn)式起搏電極導(dǎo)線的植入過(guò)程較傳統(tǒng)局部旋轉(zhuǎn)主動(dòng)電極復(fù)雜，但是兩者相比較，主動(dòng)固定整體旋轉(zhuǎn)式起搏電極具有定位更精確、且術(shù)中測(cè)試起搏閾值及參數(shù)時(shí)電極不易移位的優(yōu)點(diǎn)。這將是永久心臟起搏治療中置入主動(dòng)固定電極技術(shù)時(shí)的一個(gè)更佳選擇。（供稿：心血管內(nèi)科）