近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科在手術(shù)麻醉科協(xié)助下為一名15歲患賁門失弛緩癥、食管下段狹窄的患兒成功實(shí)施了“胸腔鏡輔助下食管下段狹窄段切除、胃食管吻合術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，取得非常滿意的治療效果，解決了患兒多年來長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食問題。

    患兒為女性，15歲，體重23kg，自出生3歲時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食哽噎，當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)診斷為賁門失弛緩癥，遂行食管擴(kuò)張術(shù)治療，患兒行食管擴(kuò)張術(shù)治療后進(jìn)食哽噎癥狀緩解不明顯，長(zhǎng)期以來由于引起患兒進(jìn)食困難病因未得到有效解決，患兒逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，為解決患兒進(jìn)食困難問題遂反復(fù)多次行擴(kuò)張術(shù)，擴(kuò)張治療效果越來越差，患兒及家屬多處就醫(yī)，均未得到有效治療，面對(duì)疾病的困擾，患兒及家屬從最初的焦慮、不安，到求醫(yī)過程中的急切、迷茫，再到多次就診未果后的挫敗、絕望，患兒及家屬的心情徹底陷入了低谷，他們開始感到無助和絕望，對(duì)治療失去了信心，對(duì)未來充滿了恐懼。

（術(shù)前鋇餐造影）          （術(shù)后鋇餐造影）

    患兒入院完善檢查，診斷為賁門失弛緩癥，在排除了全身性相關(guān)疾病后，胸外科團(tuán)隊(duì)認(rèn)為目前外科行Heller手術(shù)是最佳選擇，經(jīng)過全科討論大家一致認(rèn)為手術(shù)勢(shì)在必行，但認(rèn)為患兒由于多次行擴(kuò)張術(shù)，有可能已經(jīng)造成局部食管肌層損傷，如果肌層損傷可能會(huì)造成食管粘膜層與肌層之間粘連，如果粘連嚴(yán)重會(huì)造成粘膜層和肌層分界不清，行Heller手術(shù)術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)游離食管肌層和粘膜層困難、食管穿孔或臨床效果差等并發(fā)癥，大家認(rèn)為如果粘膜層和肌層界限不清、游離困難或行Heller術(shù)后粘膜膨出不明顯，有可能需要行食管下段狹窄段切除、胃食管吻合術(shù)，因此術(shù)前規(guī)劃行Heller術(shù)，同時(shí)備食管下段狹窄段切除、胃食管吻合術(shù)；同時(shí)認(rèn)識(shí)到該患兒為鏡面人，解剖結(jié)構(gòu)變異會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度增大，同時(shí)患兒年齡小，營(yíng)養(yǎng)狀況差，發(fā)育遲緩，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥多。術(shù)前胸外科團(tuán)隊(duì)認(rèn)真仔細(xì)行術(shù)前準(zhǔn)備，精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，術(shù)日首先行胸腔鏡輔助下經(jīng)右胸Heller術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)食管下段肌層與粘膜層粘連致密，行Heller術(shù)后效果差，遂行食管下段狹窄段切除、胃食管吻合術(shù)，術(shù)中按術(shù)前規(guī)劃順利完成，術(shù)后患兒恢復(fù)良好，順利出院，進(jìn)食后無哽噎，治療效果滿意，在離院之際患兒及家屬表達(dá)了對(duì)醫(yī)護(hù)感激之情，感謝醫(yī)護(hù)的精心照顧，看到孩子和父母親開心的笑容，我們很欣慰！

    賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約�。�LES）高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。吞鋇檢查見食管擴(kuò)張，食管蠕動(dòng)減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)。賁門肌層切開術(shù)（Heller手術(shù)）是目前最常用的術(shù)式。

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科是青海省核心�？�，我們團(tuán)隊(duì)采用先進(jìn)的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)，減少患者痛苦，加快恢復(fù)進(jìn)程。與呼吸科、腫瘤科、放療科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密合作，制定個(gè)性化的治療方案。參與多項(xiàng)肺癌治療的臨床研究，力求將最新的醫(yī)學(xué)新進(jìn)展應(yīng)用于臨床實(shí)踐。在胸外科疾病治療領(lǐng)域時(shí)刻學(xué)習(xí)新技術(shù)、新進(jìn)展，時(shí)刻與國(guó)內(nèi)最著名的胸外科診療中心保持交流，在省內(nèi)始終在治療肺癌領(lǐng)域中走在前沿。我們盡可能要讓青海地區(qū)胸外科患者在本省就能享受到全國(guó)最先進(jìn)、安全的醫(yī)療技術(shù)水平服務(wù)而乘風(fēng)破浪，勇往直前。

供稿：胸外科