患者韓女士（化名），2年前結(jié)婚，婚后未避孕一直未孕，近日前往青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診檢查，婦科彩超提示：宮腔形態(tài)異常，考慮縱隔子宮，子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡檢查提示：宮腔內(nèi)多發(fā)息肉，宮頸內(nèi)口上方1.5cm處宮腔中段可見一中隔，長約1.5cm；我科以“原發(fā)性不孕、不完全縱膈子宮、子宮內(nèi)膜息肉”收住院。

    由于患者迫切希望近期懷孕，經(jīng)醫(yī)院婦科任玉環(huán)主任團(tuán)隊(duì)充分評估，完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥，充分告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥后，決定選擇宮腔鏡下IBS刨削冷刀切除，避免子宮電熱損傷，可以最大限度保護(hù)患者子宮及生育力，于2025年3月31日，在麻醉科悉心配合下完成“宮腔鏡下不全子宮縱膈切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)”，術(shù)中，任玉環(huán)主任醫(yī)師憑借精湛的手術(shù)技巧，仔細(xì)“修整”高墻、逐步恢復(fù)宮腔形態(tài)，手術(shù)十分順利，術(shù)后病情平穩(wěn)，無腹痛腰痛癥狀，陰道流血極少。目前，韓女士已順利出院。

    子宮縱隔根據(jù)縱隔對宮腔的分隔程度，可以分為完全縱隔和不完全縱隔，完全縱隔是指縱隔從子宮底部一直延伸到宮頸內(nèi)口，將宮腔完全分隔成兩部分，而不完全縱隔則是指縱隔僅將宮腔部分隔開。子宮縱隔可能會對女性的生育功能產(chǎn)生不利影響，可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)，子宮縱隔并非不可逾越的生育障礙，通過精準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療，多數(shù)患者可懷孕，若有不明原因的不孕或反復(fù)流產(chǎn)史，請盡早進(jìn)行超聲篩查，必要時(shí)通過宮腔鏡明確診斷，對于有生育需求的女性，如果存在子宮縱隔的情況，通常建議在懷孕前進(jìn)行治療，以減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

    宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)是目前治療子宮縱隔的最佳方法，通過切除縱隔，恢復(fù)子宮的正常形態(tài)。此手術(shù)方式安全、可靠、有效，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可顯著提高患者的妊娠率，術(shù)后成功的足月妊娠率可高達(dá)80%~90%。圖2（宮腔鏡可直接觀察縱隔范圍及宮腔結(jié)構(gòu)）

    我院婦科于2022年引進(jìn)了先進(jìn)的德國生產(chǎn)“卡爾史托斯（STORZ）”一體化宮腔鏡動力刨削系統(tǒng)(Intergrated Bigatti Shaver，IBS)是一種全新的機(jī)械性冷刀切割的宮腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)屬于冷刀，采用高速旋轉(zhuǎn)機(jī)械切割原理，可以精準(zhǔn)定位宮腔占位病灶，邊切除邊吸引，對于子宮縱隔患者可以在IBS系統(tǒng)下應(yīng)用剪刀剪開縱隔，還子宮正常宮腔形態(tài)，手術(shù)更安全快捷，同時(shí)最大限度的保護(hù)子宮內(nèi)膜不受能量器械的熱損傷，因而更加適合沒有生育的和還想再生育的女性患者。

    此外，宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證還包括：

    (1)子宮內(nèi)膜息肉引起各類臨床癥狀；

    (2)子宮肌瘤影響子宮腔形態(tài)并引起相應(yīng)的臨床癥狀；

    (3)子宮內(nèi)膜損傷所致宮腔粘連，患者有迫切的生育愿望，或由于粘連導(dǎo)致經(jīng)血流出受阻；

    (4)子宮及下生殖道畸形影響生育或生理功能；

    (5)子宮腔異物，包括宮內(nèi)節(jié)育器取出、既往子宮手術(shù)殘留縫線取出、殘留妊娠組織取出等；

    (6)特殊部位妊娠，如妊娠囊位于子宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位及子宮肌壁等；

    (7)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室(又稱剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口缺損)影響生育或生理功能；

    (8)子宮內(nèi)膜不典型增生及早期子宮內(nèi)膜樣癌保留生育功能治療；

    (9)局灶或囊性子宮腺肌病病灶切除；

    (10)各類子宮頸管贅生性病變切除；

    (11)幼女陰道異物、陰道或子宮頸腫瘤活檢。

    宮腔鏡手術(shù)禁忌證包括(1)絕對禁忌證：嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作。(2)相對禁忌證：①盆腔炎癥及陰道炎癥急性期、或體溫>37.5℃；②子宮活躍性大量出血、重度貧血；③正常妊娠狀態(tài)；④3個月內(nèi)有子宮穿孔史；⑤浸潤性子宮頸癌；⑥生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療；⑦子宮腔深度超過12cm。宮腔鏡施術(shù)前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)：1.檢查項(xiàng)目：宮腔鏡施術(shù)前需行必要的檢查以排除手術(shù)禁忌證，包括血常規(guī)、陰道分泌物、心電圖、傳染病系列(乙型肝炎、艾滋病、梅毒等)等，根據(jù)病情需要酌情進(jìn)行盆腔超聲等影像學(xué)檢查。2.子宮頸預(yù)處理：子宮頸預(yù)處理的方法包括藥物預(yù)處理、機(jī)械預(yù)處理及激素類預(yù)處理。3.子宮肌瘤預(yù)處理：對于影響子宮腔形態(tài)、體積較大、合并嚴(yán)重貧血的患者提倡酌情使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)進(jìn)行術(shù)前預(yù)處理。并且，對于合并嚴(yán)重貧血的患者，應(yīng)用GnRH-a糾正貧血后對于保證手術(shù)療效和手術(shù)安全也是至關(guān)重要的。4.膨?qū)m與灌流介質(zhì)：膨?qū)m與灌流是實(shí)施宮腔鏡子宮腔整復(fù)手術(shù)的必備條件。一般情況下，膨?qū)m壓力設(shè)置為80~100mmHg或≤患者平均動脈壓；施術(shù)操作前應(yīng)排空灌流介質(zhì)連通管道內(nèi)殘存的空氣。灌流介質(zhì)的選擇依據(jù)手術(shù)中使用的電能與非電能系統(tǒng)決定。灌流介質(zhì)的種類分為非電解質(zhì)介質(zhì)(如5%葡萄糖、5%甘露醇等)、電解質(zhì)介質(zhì)(主要為生理鹽水)。無論使用電解質(zhì)還是非電解質(zhì)灌流介質(zhì)，手術(shù)中均應(yīng)監(jiān)測介質(zhì)的使用量和進(jìn)入患者體循環(huán)的吸收量。

供稿：婦科    鮑統(tǒng)惠