2019年9月10日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物組技術(shù)主管李娟同志從一例患者腦脊液中檢出新型隱球菌，這是從醫(yī)院患者中首次檢出該菌。

新型隱球菌(Cryptococcus neoformans)能引起隱球菌病 (cryptococcosis)及隱球菌腦膜炎(cryptococcal meningitis)，在世界各地均有散發(fā)性病例。新型隱球菌病在正常健康成人或是免疫功能低下的病患均可發(fā)現(xiàn)，大部分病患都具有潛在性疾病，如惡性淋巴瘤、類肉瘤、其他腫瘤、器官移植或長(zhǎng)期接受類固醇治療的病人為本病的高危險(xiǎn)群。由于其癥狀的不典型性及治療的不規(guī)范，誤診率及病死率高。近年來隨著廣譜抗生素，激素、免疫抑制藥的廣泛或不適當(dāng)應(yīng)用，以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，該病罹患率亦呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

顯微鏡下之新型隱球菌

血平板生長(zhǎng)之新型隱球菌

新型隱球菌形態(tài)和培養(yǎng)特性很像酵母菌，呈圓形或橢圓形，直徑大約 4 ~ 15 μm。它的特色是外圍一層厚的多醣體莢膜，莢膜厚度依菌種及環(huán)境條件而異。新型隱球菌的大小范圍從4-8μm，可在25 -37℃間生長(zhǎng)于多種不同的培養(yǎng)基。但在40-42℃環(huán)境不發(fā)育，所以鳥類體溫較高，不易被感染。

隱球菌之抗原檢測(cè)結(jié)果

隱球菌之質(zhì)譜檢測(cè)結(jié)果

傳播途徑：

新型隱球菌在自然環(huán)境中分布廣泛，可在環(huán)境四周的泥土中發(fā)現(xiàn)其存在的蹤影。另外，鳥類的糞便也含有大量的新型隱球菌，尤其鴿糞中菌體的含量很高，1995年證實(shí)鴿糞為人畜感染隱球菌的重要感染源。當(dāng)含有隱球菌的土壤或干燥鴿糞飛散于空氣中時(shí)，便可經(jīng)由呼吸道進(jìn)入人體。隱球菌被人體吸入后會(huì)沉積在肺泡中，可能先引起肺內(nèi)感染，但局限于肺部，很少出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，在肺泡中的吞噬細(xì)胞和免疫機(jī)能會(huì)保護(hù)宿主不被感染。若患者免疫系統(tǒng)缺陷，此菌可經(jīng)血流播散至全身，大多侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎。

流行病學(xué)：

據(jù)國(guó)際統(tǒng)計(jì)，隱球菌性腦膜炎死亡率為40%-65%，病殘率20%，復(fù)發(fā)率30%。愈后不良，未經(jīng)治療大多死亡。免疫功能低者即使有治療，死亡率仍高。新型隱球菌侵入肺部是感染的第一步，臨床上隱球菌病的主要表現(xiàn)為隱球菌腦膜炎，本病之癥狀常呈進(jìn)行性加劇，未經(jīng)治療者常在數(shù)月內(nèi)死亡，平均病程約為6個(gè)月，偶可見幾年內(nèi)病情反復(fù)緩解和加重者。病人大多預(yù)后不良，但極少數(shù)的患者也可自愈。

霉菌性腦膜炎中以新型隱球菌的感染最為常見。一般而言，當(dāng)宿主免疫力下降時(shí)較容易被新型隱球菌感染，如后天免疫缺乏癥候群、惡性腫瘤、或是接受器官移植、長(zhǎng)期使用類固醇、糖尿病、肝硬化或是白血球減少的病人都有較大機(jī)會(huì)感染到此菌。依過去經(jīng)驗(yàn)，人們常把養(yǎng)鴿子和隱球菌腦膜炎聯(lián)想在一起。不過，最近科學(xué)家們的研究顯示，從鳥糞中所找到的隱球菌主要是感染免疫力缺乏的病人，而免疫力健全的人較不易受到感染。因此，一般養(yǎng)鴿或接觸到鴿糞的人，事實(shí)上并不太容易受到感染。

臨床癥狀：

新型隱球菌腦膜炎屬亞急性或慢性腦膜炎，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月之久 (一至六個(gè)月)。隱球菌感染通常進(jìn)展緩慢，臨床癥狀涵蓋的范圍廣泛，從沒有癥狀或癥狀輕微至全身性癥狀或嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，或甚至死亡都有可能。大約60%-80%的病患有頭痛與發(fā)燒的癥狀，常伴隨著頭暈，不到三分之一的患者會(huì)表現(xiàn)出典型腦膜炎的癥狀，也因?yàn)榘Y狀無特異性，常被誤判為感冒來診療。隨著病情的演進(jìn)，可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓的上升的情形，患者會(huì)有意識(shí)不清、視力模糊、顱神經(jīng)麻痹、惡心、嘔吐，也可能有記憶力受損、視力模糊、倦怠、頸部僵硬等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有癲癇的發(fā)生。在免疫功能低下的病患可表現(xiàn)出急性發(fā)病的癥狀，常以發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐為主要癥狀。

預(yù)防：

對(duì)人和動(dòng)物而言，含菌的鴿糞是主要感染來源，防止鴿子和其排泄物對(duì)四周環(huán)境的污染，鴿舍用強(qiáng)堿消毒污染，保持清潔衛(wèi)生，并謹(jǐn)慎處理鴿子的排泄物。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物組目前承擔(dān)者青海省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心任務(wù)，這幾年隨著醫(yī)院對(duì)設(shè)備、人員投入和人才培養(yǎng)力度的支持，檢測(cè)水平不斷攀升，檢出少見菌、疑難菌的能力不斷提高，為臨床和患者提供準(zhǔn)確服務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)！

微生物組合影

供稿：檢驗(yàn)科    李娟/黃文輝