近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺疾病診療中心在學(xué)科帶頭人沈國雙教授的引領(lǐng)下，通過多學(xué)科診療（MDT）模式成功治愈一例極為罕見的同時(shí)性三重癌患者。該病例以原發(fā)性乳腺癌、胃癌、甲狀腺癌三原發(fā)惡性腫瘤的復(fù)雜病情。經(jīng)術(shù)后四年密切隨訪，患者各項(xiàng)指標(biāo)完全正常，已全面回歸正常生活與工作。

    該51歲女性患者于2021年2月因消化道癥狀就診胃腸外科，經(jīng)檢查確診為胃癌（cT1aN0M0,I期）。在治療過程中，患者自述右乳存在花生大小腫物，經(jīng)乳腺中心精密影像學(xué)檢查，意外發(fā)現(xiàn)右乳浸潤性導(dǎo)管癌（cT2N0M0，IIA期，HER2陽性）及左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌（cT1aN0M0,I期）。經(jīng)全面分子病理檢測(cè)，最終確認(rèn)三種惡性腫瘤均為獨(dú)立原發(fā)，排除轉(zhuǎn)移可能，這一發(fā)現(xiàn)使該病例成為全球文獻(xiàn)中極為罕見的“三重原發(fā)癌”典型病例。

    面對(duì)這一復(fù)雜病例，乳腺疾病診療中心主任沈國雙教授迅速組建由王淼舟教授、劉之林主治醫(yī)師為核心的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合胃腸外科、口腔外科等8個(gè)學(xué)科專家開展三輪MDT會(huì)診。鑒于三種惡性腫瘤的生物學(xué)特性及治療時(shí)序的相互影響，專家組創(chuàng)造性地提出“分階段精準(zhǔn)治療”的治療戰(zhàn)略：優(yōu)先控制惡性程度最高的HER2陽性乳腺癌，繼而根治胃癌，其后處理預(yù)后相對(duì)良好的甲狀腺癌，最后進(jìn)行乳腺癌的全身治療。

    在乳腺癌治療階段，沈國雙教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用“雙靶向新輔助治療+手術(shù)+個(gè)體化輔助治療”的全周期治療方案。患者于2021年3-4月接受曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗雙靶向治療后，腫瘤體積顯著縮小53%，并且沒有影響患者體質(zhì)和生活質(zhì)量，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造了理想條件。2021年5月20日，沈國雙教授主刀實(shí)施右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后效果理想。

    患者于同年7月在我院胃腸外科行“完全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（畢I式）”，8月于我院口腔外科行“做出甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+術(shù)中冰凍”，術(shù)后經(jīng)我中心全科討論后給予患者術(shù)后6周期TCbPH方案輔助化療聯(lián)合靶向治療。患者生活質(zhì)量恢復(fù)良好。

    該病例的成功診治凸顯了三大醫(yī)學(xué)突破：其一，在同時(shí)性多原發(fā)癌治療時(shí)序選擇上建立“危險(xiǎn)分層-療效協(xié)同-功能保護(hù)”決策模型；其二，針對(duì)HER2陽性乳腺癌應(yīng)用新輔助雙靶向治療與個(gè)體化手術(shù)的治療方法；其三，通過全程MDT管理模式實(shí)現(xiàn)不同癌種治療手段的時(shí)空協(xié)同效應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)檢索，三重原發(fā)癌治療完全康復(fù)病例國內(nèi)外均極其罕見。

    該患者在我中心沈國雙教授、王淼舟教授和劉之林醫(yī)生及內(nèi)外科醫(yī)生的共同努力下，患者選擇新輔助治療聯(lián)合靶向治療，將腫瘤縮小，經(jīng)全科討論后對(duì)右側(cè)乳腺行“右乳癌改良根治術(shù)”。該個(gè)體化的治療方案的選擇治愈了患者，并提高了患者生活質(zhì)量，并對(duì)于患者的復(fù)雜病情提供了更為有利的治療措施

    目前，青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺疾病診療中心已建立完善的復(fù)雜腫瘤MDT診療體系，年均開展多學(xué)科會(huì)診300余例次。該病例的成功，展現(xiàn)了我院乳腺中心團(tuán)隊(duì)和相關(guān)兄弟科室攻克疑難重癥的卓越能力。

    沈國雙教授門診時(shí)間為每周三早晨，王淼舟教授門診為每周三下午和每周五早晨，診室均在門診3樓腫瘤中心8號(hào)診室。

沈國雙教授

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺疾病治療中心

    主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院院長助理

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺疾病診療中心主任

    青海省第二批“千人計(jì)劃”拔尖人才

    青海省第十四批自然科學(xué)與工程技術(shù)學(xué)科帶頭人

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥防治辦公室主任

    青海省抗癌協(xié)會(huì)副秘書長

    中國抗癌協(xié)會(huì)青年理事會(huì)常委

    青海省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員

    青海省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員

    青海省抗癌協(xié)會(huì)青年理事會(huì)常務(wù)副理事長

    青海省抗癌協(xié)會(huì)麻醉與疼痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員

    青海省抗癌協(xié)會(huì)中西醫(yī)整合腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員

供稿：乳腺疾病診療中心    吳濤\劉之林