2020年新年伊始，萬象更新，而66歲的回族老爺子馬某卻心情低落，10年的糖尿病病史如同附骨之蛆令他備受折磨。馬某于10年前在青海省康樂醫(yī)院體檢時發(fā)現血糖升高，經檢查明確診斷為“2型糖尿病”。此后老爺子便開啟了10年降糖之路，從剛開始口服“二甲雙胍、諾和龍片”到后來皮下注射胰島素，幾經波折血糖卻一致居高不下，控制不佳。近兩月出現口腔潰爛并感胸悶、氣短不適，且不斷加重。

于2020年1月17日患者前往青海大學附屬醫(yī)院內分泌門診就診，以“2型糖尿病”收住內分泌科�；颊呷朐汉蠓e極給予降血糖、改善微循環(huán)等對癥治療。完善相關檢查發(fā)現患者炎性指標升高，胸片示：兩肺陳舊性病灶，于1月18日起給予頭孢他啶2g、q12h抗感染治療，后患者胸悶、氣短癥狀進行性加重，血糖控制欠佳，炎性指標升高，于2020年1月22日胸部CT示：慢支、肺氣腫，雙肺多發(fā)絮狀滲出及少許實變，考慮感染可能�；颊哳^孢他啶抗感染治療差，考慮患者重癥肺炎，給予患者美羅培南抗感染，同時加強霧化治療，并完善呼吸道病原學檢查及痰病原學檢查，考慮患者心功能不全，給予利尿糾正心功能治療。后患者在內分泌持續(xù)抗感染，期間調整美羅培南劑量，但馬某的病情卻日益加重，感染指標不斷上升，血糖控制差，肺部感染重。多次請呼吸科一病區(qū)會診，因過年期間呼吸科床位緊張，患者未能轉科治療。內分泌科醫(yī)師建議患者入住ICU，患者及家屬拒絕�；颊呒覍僖蚧颊呷朐浩陂g病情加重，故而情緒激動，心情急躁，與主管醫(yī)師多次發(fā)生爭執(zhí)，難以配合治療。

于2020年1月29日內分泌科醫(yī)師請呼吸科二病區(qū)進行會診，而此時的馬某病情惡化，感染加重發(fā)展成為重癥肺炎，并且患者合并細菌、真菌感染，已經出現呼吸衰竭、心力衰竭、電解質紊亂、低蛋白血癥等。接會診后呼吸科醫(yī)師積極討論患者病情，指導患者治療。呼吸科馬維秀主治醫(yī)師本著“一切為患者利益為先”的理念，充分發(fā)揮救死扶傷的精神，在這個流感爆發(fā)，呼吸科“一床難求”的時刻，果斷以優(yōu)先救治危重患者為原則，上報華毛主任醫(yī)師，并積極調配科室床位，于1月31日幾經周折，終于將馬某由內分泌科轉入呼吸科二病區(qū)。

患者轉入呼吸科后由馬維秀主治醫(yī)師和全科住培醫(yī)師冶文輝進行主管，華毛主任醫(yī)師第一時間查看患者，詳細追問患者病史并進行全面查體，評估患者病情，在科室討論后調整患者診斷及治療，為患者擬定新的治療方案，進行抗感染、抗真菌，并積極糾正患者呼吸衰竭及心力衰竭，補充電解質治療�？紤]患者肺部感染重，病情遷延不愈的罪魁禍首是患者長期血糖控制差，遂靜脈進行胰島素微量泵泵入，并多次向患者家屬交代需進行糖尿病飲食，馬維秀主治醫(yī)師親自為患者指定食譜，進行降糖治療，向患者家屬解釋患者目前病情危重情況，曉之以情，動之以理，講述疾病發(fā)生演變過程，并告知患者家屬可能出現的預后情況，患者家屬在了解患者病情，理解目前狀況后積極配合治療。冶文輝住院醫(yī)師每天多次查看患者，密切監(jiān)測患者病情變化，監(jiān)測患者血糖、血壓、出入量，每日指導患者飲食及家屬護理要點，細心指導患者叩背排痰方法、吸入藥物使用方法等，并主動與患者溝通，解除患者焦慮情緒，并進行慢性病長期治療宣教。

2月3日，華毛主任醫(yī)師查房時再次分析患者病情，并在小組內進行討論，加強患者抗感染治療。馬維秀主治醫(yī)師匯報患者轉入呼吸科后進行VTE二次評估情況，并發(fā)現患者D-聚體升高（15.8），考慮患者肺部感染重，血糖控制欠佳，患者心力衰竭臥床等多種因素，患者發(fā)生肺動脈栓塞的可能大，于2月4日預防性使用抗凝治療。后患者病情逐漸好轉，炎性指標下降，肺部感染控制。

就在全體醫(yī)護人員剛準備松一口氣的時候，2月8日患者突發(fā)呼吸困難加重，伴有胸痛，憑借多年的臨床經驗，馬維秀主治醫(yī)師第一時間完善患者肺動脈CTA，發(fā)現患者雙肺肺動脈栓塞，積極與華毛主任醫(yī)師探討患者病情，分析肺栓塞原因，并積極給予抗凝治療。華毛主任醫(yī)師多次與患者家屬溝通，耐心解釋患者病情，安撫患者及家屬情緒，對患者家屬進行心理疏導，患者家屬繼續(xù)配合治療。患者與2月11日復查炎性指標及D-二聚體基本恢復正常。2月12日患者在呼吸科二病區(qū)全體醫(yī)師的精心救治，全體護理人員的精心護理下好轉出院。馬維秀主治醫(yī)師向患者家屬詳盡交代患者出院后的治療，飲食，護理及需復查相關項目，患者及家屬再三表示謝意后出院回家。

我有幸在呼吸二科轉科期間參與了該患者的診治，作為一名年輕住院醫(yī)師，通過該患者的管理，讓我不僅學習到了肺部感染患者的診療思維，抗生素使用方法，也加強了與患者醫(yī)患溝通的能力，同時也讓我學習了老年長期慢病患者的管理與宣教，讓我受益匪淺。

供稿：2017級全科住培醫(yī)師    冶文輝