近日，一名56歲患者李某某，因上腹部脹痛不適輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院檢查，被診斷為胃底腫物但不能確定病變性質(zhì)，1周前就診于青海大學(xué)附屬醫(yī)院行超聲胃鏡檢查，高度懷疑胃間質(zhì)瘤，腫瘤直徑達(dá)3cm。

胃間質(zhì)瘤是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤，腫瘤直徑越大則惡變率越高，其對放化療敏感性差，手術(shù)切除是其唯一有效的手段。由于該患者瘤體位于胃底后壁近賁門處，周圍比鄰肝臟和很多大血管，內(nèi)鏡下切除風(fēng)險(xiǎn)高，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者損傷較大，經(jīng)MDT討論后決定為患者實(shí)施腹腔鏡+胃鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)。

2019年3月5日，由腫瘤外科副院長張成武、于鵬杰副主任醫(yī)師、消化內(nèi)科馬臻棋主任醫(yī)師、內(nèi)鏡中心劉清技師和手術(shù)麻醉科組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了胃間質(zhì)瘤的雙鏡聯(lián)合切除治療。術(shù)式為：從患者口腔插入胃鏡，將腫瘤精確定位，同時(shí)在患者腹壁上打三個(gè)小洞，用腹腔鏡找到腫瘤并在胃鏡直視下將腫瘤完整切除。雖然進(jìn)行了周密的術(shù)前準(zhǔn)備，但在手術(shù)過程中仍然遇到了不少困難，最后大家齊心協(xié)力，歷時(shí)30分鐘順利完成手術(shù)。

此次雙鏡聯(lián)合治療的困難在于，患者瘤體位置特殊，靠近賁門，手術(shù)難度大，對外科醫(yī)師及內(nèi)鏡醫(yī)師要求極高，需要具備嫻熟的腹腔鏡及內(nèi)鏡操作技術(shù)，還需要在手術(shù)中具備高度默契的密切配合。雙鏡聯(lián)合治療的意義在于，術(shù)后患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，且保留了患者賁門的正常功能，術(shù)后患者在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第3天即可進(jìn)食，術(shù)后第5天便可康復(fù)出院。

近幾年，胃腸道間質(zhì)瘤檢出率越來越高，對于瘤體直徑超過2.5cm的患者，適于采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)切除治療。此方法的特點(diǎn)是：定位精確，腫瘤切除完整，手術(shù)安全性高，最大程度保留胃功能，術(shù)后恢復(fù)快，更加符合“社會(huì)-心理-生物”的醫(yī)療模式。

目前，多項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合診療模式已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，開展“雙鏡”聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)更加體現(xiàn)了“安全、有效、合理、微創(chuàng)”的診治理念。此次手術(shù)是青海大學(xué)附屬醫(yī)院首例腹腔鏡+胃鏡聯(lián)合切除胃底賁門間質(zhì)瘤的成功病例，標(biāo)志著醫(yī)院胃腸道腫瘤微創(chuàng)治療又邁向了一個(gè)新的臺(tái)階。

供稿：消化內(nèi)科    馬臻棋/陳鳳娟