2018年11月29日下午臨近下班，青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科科室年終述職正有序進行。

突然響起了急促的電話鈴聲：“急診接診急會診！” “好，我馬上就到！”掛完電話后我便風(fēng)馳電掣般的沖出了值班室。

大約2分鐘后我趕到急診科，患者王某，躺在平車上，29歲女性，未婚，臉色煞白，表情痛苦，“你哪里不舒服？”我摸著患者的手猶如觸摸到冰塊一樣寒冷。旁邊站著她的3個驚慌失措的男性同事，患者已無力張嘴回答我，意識已經(jīng)模糊，此時心電監(jiān)護顯示血壓僅有70/40mmHg，心率135次/分，已經(jīng)進入休克狀態(tài)。詢問病史，患者同事只說下午上班時突發(fā)肚子痛，辦公室突然暈厥倒地。此時此刻，對于婦科醫(yī)生，我的腦海里只有3個字“宮外孕”。

我拿出隨身攜帶的尿妊娠試驗試紙，檢查尿妊娠試驗陽性，并緊急通知急診科護士導(dǎo)尿，婦科超聲檢查提示大量盆腹腔游離液。真的是“宮外孕”！而且是宮外孕破裂導(dǎo)致患者大量失血引起失血性休克�；颊咭庾R已經(jīng)模糊不清，必須爭分奪秒進行手術(shù)治療挽救患者生命。而術(shù)前必須向親屬告知病情及手術(shù)風(fēng)險才可以實施手術(shù)，但患者親屬遠在蘭州，一時半會趕不到，3位男同事因為懼怕承擔(dān)責(zé)任沒有一人愿意簽署手術(shù)同意書，怎么辦？可是對于宮外孕失血休克的患者來說，已經(jīng)沒有多少時間可以浪費了。

我立即通知婦科主任任玉環(huán)，任主任果斷暫停述職。我們一邊快速的推著患者進手術(shù)室，任主任一邊請示醫(yī)務(wù)部主任賈國強，經(jīng)賈主任同意，在醫(yī)務(wù)部備案后，在患者沒有親屬簽字的情況下對患者實施急診手術(shù)治療。從婦科接到急會診電話到患者躺在手術(shù)臺，只用了15分鐘。最終，患者生命保住了。大家欣慰地笑了。

回想這次搶救的成功，首先得益于醫(yī)務(wù)部對于無親屬簽字實施手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案。在以往沒有這個應(yīng)急預(yù)案的時候，如果沒有親屬簽字，我們只能焦急地等待家屬到來簽字。這個患者親屬遠在蘭州，開車趕過來少說也要兩三個小時。有了醫(yī)院這個堅強的后盾，才有了我們這次的成功。事后李文方副院長、賈國強主任還打電話詢問患者搶救情況。其次，這次搶救成功與手術(shù)麻醉科的積極配合分不開，快速建立靜脈通道、快速氣管插管、搭手術(shù)臺、備器械、備藥，緊急搶救才能有條不紊地進行。對于婦科醫(yī)生來說，這樣與死神爭分奪秒賽跑的驚險案例數(shù)不勝數(shù)。

所謂“宮外孕”只不過是我們?nèi)粘？谥械乃追Q罷了，在教科書上它被稱之為：“異位妊娠”。它因受精卵在子宮體腔內(nèi)種植的部位不同而又被分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等。異位妊娠是導(dǎo)致孕婦死亡的常見疾病之一，也是臨床上常見的急腹癥之一。如果患者或醫(yī)生對此沒有足夠的認識，不僅會給患者身體帶來極大的危害，甚至可能會因此送命！能夠?qū)е庐愇蝗焉锏脑�因有很多，比如輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、子宮肌瘤、有過剖宮產(chǎn)史等等。其實，在輸卵管妊娠的早期，因為還沒有發(fā)生流產(chǎn)或者破裂，所以大多數(shù)沒有特殊的臨床表現(xiàn)，患者的癥狀和早孕反應(yīng)并無差別。但是，如果患者出現(xiàn)了停經(jīng)后的腹痛和陰道流血，往往是一種不好的征兆。所以，對于那些處于育齡期的女性腹痛患者來說，“月經(jīng)史”往往是接診醫(yī)生必須要搞明白的問題之一。

婦科醫(yī)生工作中，當(dāng)問道“你有沒有懷孕的可能？”我們經(jīng)常會被患者不耐煩的回答：“我月經(jīng)已經(jīng)來了三天，現(xiàn)在身上還有呢！”但是，我們并不能就此相信患者，尤其是年輕未婚的女性，很多女性會把陰道流血當(dāng)成月經(jīng)。除了患者自身的認識能力之外，還有可以隱瞞回避的因素存在。要知道，面對未成年女孩，如果對父母說要排除妊娠的可能，醫(yī)生十之八九是要被責(zé)難的。

曾經(jīng)接診過一位17歲的女孩，父母親帶著自認為“腸梗阻”的孩子，要求打止疼針。當(dāng)我要給患者查尿妊娠試驗的時候，爸爸說：“小孩子還是學(xué)生，又沒有男朋友，查那個做什么？”甚至還跟我吵了起來。講明原因后，尿妊娠試驗陽性的結(jié)果擺在父母面前，他們啞口無言。原來小女孩在兩個多月前曾偷嘗禁果，而且自己編造了月經(jīng)史。

如果說停經(jīng)后腹痛和陰道流血是輸卵管妊娠的典型表現(xiàn)的話，那么還有一部分沒有典型臨床癥狀的患者需要我們高度重視。比如腹痛、腹瀉的女性患者，快速進入休克，一定要排除宮外孕。

1、如果你是患者：請你不要對醫(yī)生隱瞞自己的性生活史，不要編造月經(jīng)史！

2、如果你是醫(yī)生：請你在面對育齡期的腹痛女性患者時，多問問自己：“患者會不會是宮外孕？”。

供稿：婦科    鮑統(tǒng)惠