子宮肌瘤的分類。

根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位及與子宮肌壁的關(guān)系，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤三類(根據(jù)位置的具體關(guān)系，又可細(xì)分為 9 型)。子宮肌瘤常為多個(gè)，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮。一般情況下粘膜下肌瘤與大的肌壁間肌 瘤會(huì)給患者帶來(lái)明顯的癥狀而需要治療 。

怎么知道自己是否得了子宮肌瘤？

子宮肌瘤的癥狀與肌瘤部位 、有無(wú)變性有關(guān)，常見(jiàn)的癥狀有：月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)；自行捫及下腹包塊；白帶增多；壓迫癥狀(如尿頻尿急、排尿困難、下腹墜脹不適、便秘等)。但大部分子宮肌瘤無(wú)明顯癥狀，需要通過(guò)定期體 檢如婦科查體 、B 超等檢查發(fā)現(xiàn) 。

得了子宮肌瘤一定要手術(shù)嗎？

無(wú)癥狀肌瘤一般不需要治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。癥狀輕、近絕經(jīng)期或全身情況不宜手術(shù)者，可選擇藥物治療，如 GnRH-a 類藥物等 。只有當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，才需要選擇手術(shù)治療：月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效；嚴(yán)重  腹痛 、性交痛或慢性腹痛 、(有蒂)  肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；體積大或引起膀胱、直腸等壓迫癥狀；能確定肌瘤是 不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；疑有肉瘤變。手術(shù)方式有①肌瘤切除術(shù)；②子宮切除術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤治療已有很長(zhǎng)歷史，隨著手術(shù)醫(yī)師技巧的提高及手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)指征不 斷放寬，既往認(rèn)為諸如肌瘤過(guò)多 、肌瘤過(guò)大等不適合選擇腹腔鏡手術(shù)的患者，目前在有經(jīng)驗(yàn)的婦科中心均已不是腹腔 鏡手術(shù)禁忌。不僅如此，婦科醫(yī)生們還可采用經(jīng)臍部入路的單孔腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)完成后，切口愈合隱匿于臍部，腹 部不留疤痕 。還有醫(yī)生采取經(jīng)陰道切口切除子宮肌瘤或子宮，手術(shù)后腹部完全無(wú)疤痕，滿足了廣大女性患者愛(ài)美的需求。另外，對(duì)于位于子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，或者突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤，也可采用宮腔鏡手術(shù)摘除，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，完 全無(wú)切口，手術(shù)時(shí)間短 、術(shù)后留院時(shí)間短，也是治療子宮肌瘤常用的微無(wú)創(chuàng)手段之一。此外還有高能聚焦超聲治療、介入治療等，也可應(yīng)用于部分子宮肌瘤患者的治療。

子宮肌瘤和妊娠

子宮肌瘤可能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎位異常、胎盤前置、產(chǎn)道梗阻、產(chǎn)后出血等相關(guān)問(wèn)題。那么，孕前或孕中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，是選擇立即手術(shù)還是帶瘤妊娠呢？對(duì)于期待妊娠的年輕婦女，一般認(rèn)為粘膜下肌瘤以及＞4cm 的肌壁間肌瘤最好是手術(shù)治療后再計(jì)劃妊娠，而且為預(yù)防疤痕子宮破裂，需根據(jù)手術(shù)具體情況術(shù)后要避孕一段時(shí)間再妊娠。對(duì)于已經(jīng)妊娠 發(fā)現(xiàn)合并子宮肌瘤的患者，子宮肌瘤在孕期的處理比較復(fù)雜，需要結(jié)合具體情況由婦產(chǎn)科醫(yī)師與患者溝通后具體應(yīng)對(duì) 。

良性的平滑肌瘤尚有幾種罕見(jiàn)的生長(zhǎng)模式，如良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤(肺、肝、腹壁穿刺孔、腹膜后)、腹膜播散性平 滑肌瘤病 、靜脈內(nèi)平滑肌瘤病 (沿靜脈壁生長(zhǎng))。這些疾病病因未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)，但 亦可能與腹膜組織化生、醫(yī)源性因素等有關(guān) 。此類肌瘤治療以手術(shù)治療為主。

飲食與子宮肌瘤有關(guān)嗎？

食物上，已證實(shí)與子宮肌瘤相關(guān)的是紅肉(如豬、牛、羊肉)和酒精，攝入過(guò)多可能會(huì)與子宮肌瘤的生長(zhǎng)相關(guān)。而含 有豐富植物雌激素的豆制品(如豆腐 、豆?jié){等)，許多人談之色變，以為會(huì)增加子宮肌瘤的發(fā)生。實(shí)際上，植物雌激 素不同于雌激素，目前無(wú)證據(jù)說(shuō)明豆制品與肌瘤發(fā)生有關(guān)，正常吃喝不會(huì)影響子宮肌瘤生長(zhǎng)，可以放心食用。

供稿：腫瘤婦科    韓瑩