扁桃體周膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。開始為蜂窩織炎（稱為扁桃體周炎），繼之形成膿腫。中醫(yī)稱之為喉痛。多見(jiàn)于青壯年。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎，特別是慢性扁桃體炎多次急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩，尤其是扁桃體上隱窩的炎癥，是窩扣阻塞引流不暢，其中的細(xì)菌或炎癥產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部侵犯，穿透扁桃體被膜，進(jìn)入扁桃體周圍隙。

本病常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈球菌，甲型綠草色鏈球菌和厭氧菌屬等。

二、病理

本病多單側(cè)發(fā)病。按其發(fā)生的部位，臨床上分前上型和后上型兩種。前上型，膿腫位于扁桃體上級(jí)與腭舌弓之間，較多見(jiàn)；后上型膿腫位于扁桃體和咽腭弓之間，此型少見(jiàn)。鏡下見(jiàn)扁桃體周圍疏松結(jié)締組織中大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，繼之組織細(xì)胞壞死液化，融合形成膿腫。炎癥浸潤(rùn)和組織水腫可導(dǎo)致患側(cè)扁桃體上方軟腭充血腫脹，懸雍垂水腫，偏向健側(cè)。

三、癥狀及體征

急性扁桃體炎癥狀3日-4日后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)特別明顯，疼痛常見(jiàn)同側(cè)耳部或牙齒放射。唾液在口內(nèi)潴留，甚至外溢。病人頭偏向病側(cè)，頸項(xiàng)呈假性僵直；口微張，言語(yǔ)含糊不清。喝水時(shí)，常見(jiàn)鼻腔返流。重病人因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。病人為急性病容，表情痛苦，感全身乏力、納差、肌酸痛、便秘等。

四、輔助檢查

1. 早起可見(jiàn)一側(cè)腭舌弓顯著充血。膿腫形成時(shí)可見(jiàn)局部隆起明顯，甚至張口困難。前上型者，病側(cè)腭舌弓及軟腭紅腫突出，懸雍垂水腫，偏向?qū)��?cè)，腭舌弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。后上型者，咽腭弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體被推向前下方。

2. 超聲診斷有助于鑒別扁桃體周炎和扁桃體周膿腫。

3. 隆起出穿刺抽膿可明確診斷。

五、治療要點(diǎn)

1. 膿腫形成前，按急性扁桃體炎處理。給予足量抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

2. 膿腫形成后

(1) 穿刺抽膿：1%-2%丁卡因表面麻醉后，于膿腫最隆起處刺入，即可抽出膿液。

(2) 切開排膿：對(duì)前上型者，可在穿刺獲膿處，或選擇最隆起和最軟化處切開；也可按常規(guī)定位從懸雍垂根部作一假想水平線，從腭舌弓游離緣下端（與舌根交接處）作一假想垂直線，二線交點(diǎn)稍外即為切口處。切開黏膜及漸層組織后，可用長(zhǎng)彎鉛插入切口，進(jìn)入膿腔，充分排膿。對(duì)后上型者，則在腭咽弓處切開排膿。次日復(fù)查，必要時(shí)可再次撐開排膿。

六、護(hù)理措施

1. 密切觀察病人呼吸情況，注意用壓舌板檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防止膿腫破裂引起窒息。膿腫破裂膿液流入呼吸道時(shí)，應(yīng)盡快用呼吸器吸出。

2. 膿腫切開排膿術(shù)護(hù)理

（1）術(shù)前向病人說(shuō)明切開排膿的目的和方法，安慰病人，減輕其緊張心理以配合手術(shù)。并備好手術(shù)器械、吸引器及氣管插管等設(shè)備。

（2）配合醫(yī)生穿刺抽膿，以減輕局部腫脹。穿刺時(shí)，應(yīng)注意方位，進(jìn)針不可太深，以免刺傷咽旁隙大血管引起出血。及時(shí)吸出膿液，以免誤入氣道引起窒息。

（3）術(shù)后注意觀察病人呼吸情況以及有無(wú)出血征象。給予含淑劑漱口。

七、健康教育

1、加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，防止上呼吸道感染。

2、多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

3、注意口腔衛(wèi)生，積極治療急性炎癥，防止并發(fā)癥。

 

供稿：耳鼻喉科 安芳

注：文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)