‌嚴(yán)控醫(yī)療質(zhì)量 深挖數(shù)據(jù)價(jià)值——青大附院召開(kāi)DRG拒付病歷專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控分析會(huì)

      2025/4/29 15:01:39      點(diǎn)擊:

          為進(jìn)一步提升病案首頁(yè)質(zhì)量,強(qiáng)化DRG支付改革下的精細(xì)化管理,2025427日,青海大學(xué)附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科聯(lián)合醫(yī)療保障部、醫(yī)務(wù)部組織召開(kāi)"202412-20251DRG拒付病歷質(zhì)控分析會(huì)"。會(huì)議聚焦醫(yī)保反饋的0000組異常病歷,通過(guò)數(shù)據(jù)溯源與案例分析,深挖問(wèn)題根源,為提升病歷首頁(yè)編碼準(zhǔn)確率及醫(yī)療質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

       

      數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)精準(zhǔn)剖析 分組溯源把脈問(wèn)題

          質(zhì)控分析會(huì)由病案統(tǒng)計(jì)科主任謝瑩?dān)L主講,醫(yī)務(wù)部副主任曹云太、醫(yī)療保障部王曉劍副主任、DRG專(zhuān)員陳有璽及病案統(tǒng)計(jì)科全體編碼員參會(huì)。以DRG管理思維為導(dǎo)向,針對(duì)202412-20251月拒付病歷展開(kāi)深度解析。數(shù)據(jù)顯示,0000組異常病例中,主要問(wèn)題集中于"多傳操作""漏傳操作",占比高達(dá)67.4%,其次為主要診斷填寫(xiě)錯(cuò)誤、主要診斷與核心治療不一致、漏傳Z53編碼、未填寫(xiě)損傷原因等,暴露出臨床科室在病案填報(bào)規(guī)范性、診療操作記錄完整性等方面存在薄弱環(huán)節(jié)。

       

      典型案例多維解讀 問(wèn)題導(dǎo)向共商對(duì)策

          會(huì)議中以多個(gè)典型病例為例,現(xiàn)場(chǎng)演示源頭追溯流程。會(huì)議討論可以通過(guò)特病單議解決;對(duì)于多例主要診斷填寫(xiě)錯(cuò)誤和主要診斷與核心治療不一致,與會(huì)專(zhuān)家指出,此類(lèi)問(wèn)題折射出臨床對(duì)DRG分組規(guī)則理解不透、病案質(zhì)控前移不足等共性問(wèn)題。

       

      多部門(mén)協(xié)同發(fā)力 構(gòu)建長(zhǎng)效質(zhì)控機(jī)制

          醫(yī)務(wù)部主任強(qiáng)調(diào)漏傳操作,需要從病歷書(shū)寫(xiě)源頭提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量;醫(yī)保辦主任建議醫(yī)保聯(lián)合病案與信息部門(mén)溝通,利用信息化手段抓取損傷中毒外部原因的診斷上傳及首頁(yè)重癥監(jiān)護(hù)信息的提取。病案統(tǒng)計(jì)科主任強(qiáng)調(diào):"DRG支付改革倒逼醫(yī)院建立'診療-編碼-質(zhì)控'全鏈條管理體系。"

          會(huì)議提出三項(xiàng)改進(jìn)措施:

          強(qiáng)化臨床培訓(xùn):加強(qiáng)醫(yī)保政策宣講,開(kāi)展"重點(diǎn)科室點(diǎn)對(duì)點(diǎn)培訓(xùn)"

          加強(qiáng)醫(yī)保溝通:醫(yī)保辦與病案統(tǒng)計(jì)科協(xié)作,利用編碼專(zhuān)業(yè)加強(qiáng)與醫(yī)保局端溝通;

          信息賦能質(zhì)控:信息參與,通過(guò)加強(qiáng)邏輯校驗(yàn)減少拒付問(wèn)題。

          會(huì)后總結(jié)時(shí)指出:"本次分析會(huì)既是一次問(wèn)題剖析會(huì),更是一堂生動(dòng)的質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐課。未來(lái)將建立月度DRG異常數(shù)據(jù)聯(lián)席分析制度,推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量從'事后糾錯(cuò)''過(guò)程管控'轉(zhuǎn)變。"

          此次會(huì)議標(biāo)志著我院在DRG支付改革背景下,已初步形成"數(shù)據(jù)溯源-問(wèn)題整改-制度完善"的閉環(huán)管理機(jī)制,為提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效能、保障醫(yī)療質(zhì)量安全注入新動(dòng)能。下一步,醫(yī)院將重點(diǎn)推進(jìn)信息化智能質(zhì)控系統(tǒng)建設(shè),以科技賦能醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理。

       

      供稿:病案統(tǒng)計(jì)科    謝瑩?dān)L


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