近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科在手術(shù)麻醉科及超聲科大力支持與幫助下成功開展我省首例“David手術(shù)”。該患者為中年男性，一年前診斷為主動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤，期間反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短、活動(dòng)耐力降低等癥狀，相關(guān)檢查提示患者主動(dòng)脈根部直徑已超過50mm，并伴有主動(dòng)脈瓣中量反流及房間隔缺損。該類患者通常采取的外科治療方式為主動(dòng)脈根部完全人工移植物置換（包括主動(dòng)脈瓣置換+主動(dòng)脈根部人工血管置換+冠狀動(dòng)脈開口移植術(shù)），如置換人工機(jī)械瓣膜術(shù)后患者需要終生服用抗凝藥物，如為生物瓣膜因瓣膜衰敗，可能面臨二次瓣膜置換的可能，為更好的讓患者得到最大化的治療效果與最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，秉承“以患者為中心”的治療理念，青大附院心臟血管外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過嚴(yán)密的術(shù)前評(píng)估與術(shù)前多學(xué)科討論確定實(shí)施保留主動(dòng)脈瓣膜的主動(dòng)脈根部置換（David）手術(shù)，手術(shù)于2024年5月20日在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科李靜教授主持下順利完成，患者目前已順利脫機(jī)并進(jìn)一步康復(fù)中。

    “David手術(shù)”最初由著名心臟外科醫(yī)生Tirone David發(fā)明，是一種保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換手術(shù)。“David手術(shù)”素有心臟大血管外科“金字塔尖手術(shù)”之稱，“David手術(shù)”的問世徹底改變了傳統(tǒng)的主動(dòng)脈根部手術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)通過將主動(dòng)脈瓣膜保留并移植到一根人工主動(dòng)脈移植物上，既可以有效治療主動(dòng)脈根部的疾病，又可以避免替換瓣膜所帶來的一系列問題�；颊咝g(shù)后的生活質(zhì)量會(huì)明顯改善。

    “David手術(shù)”的最大挑戰(zhàn)在于游離主動(dòng)脈根部過程的風(fēng)險(xiǎn)。游離過程中需要保護(hù)主動(dòng)脈根部其他重要結(jié)構(gòu)的同時(shí)，精準(zhǔn)分離出瓣膜和左右冠狀動(dòng)脈開口。手術(shù)中醫(yī)生需要高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)支持，確保瓣膜精準(zhǔn)完美對(duì)合解決關(guān)閉不全的問題，同時(shí)將左右冠狀動(dòng)脈吻合到人工血管上。該手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是保留了自體瓣膜的情況下對(duì)主動(dòng)脈根部病變進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后無需長時(shí)間口服抗凝藥物，可以達(dá)到與正常人相似的壽命和生活質(zhì)量。

供稿：心臟血管外科    鐘浩