在高原醫(yī)學的探索征程中，青海大學附屬醫(yī)院再次證明了科技創(chuàng)新的力量，泌尿外科團隊通過DeepSeek在前列腺惡性腫瘤的治療中的應用。利用人工智能對復雜疾病的精準推演和治療模擬，在能夠在保證醫(yī)療決策科學性的同時，為患者提供更精確、個性化的治療方案。DeepSeek通過高級數(shù)據(jù)分析，輔助醫(yī)生在治療前列腺惡性腫瘤時評估不同治療選項的效果，確保最佳的醫(yī)療結(jié)果。這一技術(shù)不僅提升了治療效率，還加強了對患者的全面關(guān)懷，展示了高原醫(yī)學與前沿技術(shù)的完美結(jié)合。

*智慧醫(yī)療攀登者*當牦牛精神遇上AI大腦

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    患者主訴：排尿困難3年，確診前列腺惡性腫瘤3月余。

    現(xiàn)病史：患者入院3年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿不暢，表現(xiàn)為尿等待、排尿困難、排尿不盡感，伴夜尿增多，夜尿約4-5次/夜，2024-11-12遂于我院行泌尿系超聲示：前列腺增生并鈣化，膀胱壁繼發(fā)性改變；核醫(yī)學前列腺特異性抗原：fPSA>30ng/ml，TPSA>100ng/ml；行前列腺穿刺活檢標本以“前列腺惡性腫瘤”收住入院。輔助檢查：前列腺穿刺活檢標本：免疫組化結(jié)果：蠟塊號A6+B6：P63（-），CK34βE12（-），P504s（+），AR（+），NKX3.1（+），Ki67（40%）；蠟塊號B1+B4：CK34βE12×2（局灶基底細胞+）。核醫(yī)學骨掃描:1.全身骨核素顯像未見明顯異常征象。2.建議隨診。

 

    前列腺MRI：前列腺增生。前列腺內(nèi)上述占位（PI-RADS 5分），多考慮前列腺Ca（pT4N1Mx期），病灶侵及精囊腺、膀胱右后壁、前列腺右側(cè)包膜、右側(cè)神經(jīng)血管束，請結(jié)合穿刺活檢病理進一步明確。右側(cè)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴結(jié)M。

 

    診斷：前列腺惡性腫瘤。

    請問：推薦最好的治療，預后如何？治療費用怎么樣?

 

深度思考

 

    好的，我現(xiàn)在需要處理這位72歲前列腺癌患者的病例，幫他推薦最佳治療、預后和費用情況。首先，我得回顧一下他的病史和檢查結(jié)果。

    患者主訴是確診前列腺惡性腫瘤3個月多�，F(xiàn)病史中提到，三年前開始有排尿困難，夜尿增多，最近四個月癥狀加重，用了左氧氟沙星和非那雄胺，但效果不好。檢查發(fā)現(xiàn)PSA非常高，fPSA超過30，總PSA超過100，這通常提示前列腺癌的可能性很大。前列腺穿刺活檢的免疫組化結(jié)果支持了惡性腫瘤的診斷，比如P504s陽性，Ki67高達40%，說明腫瘤增殖活躍，惡性程度較高。MRI顯示腫瘤已經(jīng)侵犯到精囊腺、膀胱壁、包膜和神經(jīng)血管束，還有盆腔淋巴結(jié)腫大，所以分期應該是T4N1Mx，屬于局部晚期且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能屬于高風險或極高危組。

    接下來需要考慮治療選擇。對于這種晚期前列腺癌，尤其是已經(jīng)侵犯周圍組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，通常的標準治療是內(nèi)分泌治療（ADT）聯(lián)合其他療法。根據(jù)最新的指南，比如EAU或NCCN，對于高風險或轉(zhuǎn)移性的患者，ADT聯(lián)合新型內(nèi)分泌藥物（如阿比特龍、恩扎盧胺）和放療可能更有效。另外，如果存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能還需要考慮化療，比如多西他賽。不過患者年齡72歲，需要評估其整體健康狀況是否能耐受化療。

    另外，MRI顯示腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)，可能無法進行根治性手術(shù)，所以手術(shù)可能不是首選。放療的話，外照射放療（EBRT）可能用于局部控制，特別是結(jié)合ADT。但如果有遠處轉(zhuǎn)移，比如骨轉(zhuǎn)移，雖然骨掃描未見異常，但MRI顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以可能屬于M1期，這時候需要系統(tǒng)治療為主。

    預后方面，高風險或轉(zhuǎn)移性前列腺癌的5年生存率相對較低，尤其是PSA很高、Ki67高的情況，可能預后較差。但聯(lián)合治療可以延長生存期。費用方面，不同治療方案差異較大，內(nèi)分泌藥物長期使用費用較高，新型藥物如阿比特龍或恩扎盧胺可能每月幾千到上萬，化療費用也需考慮。放療費用根據(jù)次數(shù)和類型不同，可能需要數(shù)萬。需要結(jié)合醫(yī)保情況。

    可能還要考慮基因檢測是否有突變，比如HRR基因，如果有的話可能適用PARP抑制劑，但患者年齡大，可能受限。此外，多學科會診（MDT）對于制定綜合治療計劃很重要。

    需要注意是否有合并癥，患者既往史無特殊，可能身體狀況尚可，但需評估心功能、肝腎功能是否適合化療或新型內(nèi)分泌治療。另外，骨掃描未見骨轉(zhuǎn)移，但MRI顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此分期為T4N1M1a？或者根據(jù)TNM分期是T4N1M0？需要明確是否遠處轉(zhuǎn)移。目前MRI顯示右側(cè)盆腔淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移，所以可能屬于M1a（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），因此分期為IV期。這種情況下，治療以系統(tǒng)治療為主，加上局部放療可能有助于控制癥狀和局部進展。

    總結(jié)治療推薦：ADT聯(lián)合阿比特龍+潑尼松，或者恩扎盧胺，加上針對盆腔淋巴結(jié)的放療。如果患者身體條件允許，可加用多西他賽化療。預后方面，IV期前列腺癌的5年生存率大約30%左右，但聯(lián)合治療可能改善生存。費用方面，國內(nèi)的話，ADT藥物如亮丙瑞林每月約2000-3000元，阿比特龍每月約1萬左右（醫(yī)�？赡芨采w部分），放療費用約3-5萬，化療每個周期幾千元，總費用可能在10-20萬以上，具體看療程和藥物選擇。

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    治療推薦

    一、綜合治療方案

    1.內(nèi)分泌治療（ADT）聯(lián)合新型內(nèi)分泌藥物：

    促性腺激素釋放激素激動劑為基礎，聯(lián)合阿比特龍+潑尼松或恩扎盧胺。此類方案可顯著延長生存期，尤其針對高危轉(zhuǎn)移性患者。

    2.化療（若患者體能狀態(tài)良好）：

    多西他賽化療聯(lián)用ADT，適用于高瘤負荷或侵襲性強的腫瘤（Ki67=40%提示高增殖活性）。

    3.局部放療：

    **盆腔外照射放療（EBRT）**針對前列腺原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可改善局部控制及癥狀（如排尿困難）。

    4.分期與治療選擇依據(jù)

    臨床分期：根據(jù)MRI提示侵犯精囊腺、膀胱壁及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T4N1M1a），屬于IV期（轉(zhuǎn)移性前列腺癌）。

    風險分層：極高危（PSA>100ng/ml，Gleason評分可能≥8分，Ki67高），需強化系統(tǒng)治療。

    二、預后評估

    1.生存率：

    IV期前列腺癌5年生存率約30%，但聯(lián)合新型藥物（如阿比特龍）可延長中位生存至40-50個月。

    2.關(guān)鍵預后因素：

    高PSA（>100ng/ml）、**Ki67高表達（40%）**提示腫瘤侵襲性強，預后相對較差。

    淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1/M1a）較僅骨轉(zhuǎn)移（M1b）預后更差。

    三、治療費用概算（中國地區(qū)參考）

    1.內(nèi)分泌治療：

    ADT藥物（每月）：約2000-3000元（醫(yī)保覆蓋部分）。

    阿比特龍（每月）：約1.2萬元（醫(yī)保談判后自付約30%）。

    恩扎盧胺（每月）：約2.5萬元（醫(yī)保覆蓋部分適應癥）。

    2.化療：

    多西他賽（6周期）：約1.5-3萬元（含輔助用藥）。

    3.放療：

    三維適形/調(diào)強放療：約3-5萬元（醫(yī)保部分報銷）。

    4.總費用范圍：

    基礎ADT+放療：約5-8萬元/年（醫(yī)保后自付比例約30-50%）。

聯(lián)合新型藥物（如阿比特龍）：約15-20萬元/年（需結(jié)合醫(yī)保政策）。

    5.注意事項

    基因檢測：建議檢測HRR基因突變（如BRCA1/2），若陽性可考慮PARP抑制劑（奧拉帕利）。

    支持治療：骨保護劑（唑來膦酸）預防骨相關(guān)事件，即使骨掃描陰性。

    多學科協(xié)作（MDT）：泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科共同制定個體化方案。

    總結(jié)

    該患者需ADT聯(lián)合阿比特龍/恩扎盧胺+局部放療為核心治療，體能允許時聯(lián)合多西他賽化療。預計中位生存期2-4年，總費用約10-20萬元（視醫(yī)保政策）。需密切隨訪PSA及影像學評估療效。

 

    聲明：本回答可能包含醫(yī)療建議。內(nèi)容由AI生成，僅供參考，不具備廣泛臨床指導意義，請勿簡單模仿，如有需求請及時就醫(yī)。

 

供稿：醫(yī)工結(jié)合與轉(zhuǎn)化應用部/泌尿外科   王展\杜凱豪\陶濤