動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路是維持性血液透析患者的“生命線”，內(nèi)瘺功能的好壞直接影響患者的透析質(zhì)量，透析治療過(guò)程中出現(xiàn)皮下血腫時(shí)，護(hù)士口中常說(shuō)的冷敷和熱敷是什么呢？

1、冷敷的指導(dǎo)

血腫形成24小時(shí)內(nèi)冷敷周圍腫脹處，使血管收縮，減少血液的繼續(xù)滲透，抑制炎性介質(zhì)的釋放，控制局部炎癥，減少滲透部位的腫脹。

冷敷的作用：可以使血管收縮，血流減緩，減輕疼痛，防止炎癥擴(kuò)散。對(duì)由于炎癥引起的局部紅、腫、熱、痛，有使炎癥局限化的作用，對(duì)治療中由于穿刺失敗造成的血管損傷，有防止出血的作用。

冷敷不適宜動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能差的患者實(shí)施。本身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不好，血流量差，血管不充盈，容易發(fā)生瘺的栓塞。

冷敷的方法：冷敷時(shí)，先將保鮮膜覆蓋在患處，在保鮮膜上平鋪一小毛巾，再將小冰袋置于毛巾上，20~30分鐘，注意防止凍傷。 

2、熱敷的指導(dǎo)

皮下血腫形成24小時(shí)后用濕毛巾熱敷，可減少患者疼痛，加快血腫的吸收，主要控制水溫，防止?fàn)C傷

熱敷作用：可以使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收。對(duì)于治療中造成的陳舊性皮下出血(青紫淤血),有促進(jìn)吸收的作用。熱敷不適宜凝血機(jī)制差及針孔愈合不佳的患者，特別是人工血管的患者，因?yàn)槿斯ぱ�管不是自身組織，針孔閉合較差，極易發(fā)生出血和皮下出血。因熱敷可以造成血管的擴(kuò)張，對(duì)于剛剛發(fā)生的皮下出血患者禁止做熱敷，以免加重出血。

熱敷的方法：熱敷時(shí)，先將保鮮膜覆蓋在患處，毛巾浸人熱水中2min后撈出擰干約40℃，置于保鮮膜上。一般20~30分鐘，注意溫度不要過(guò)熱，防止?fàn)C傷。

濕熱敷后可用喜療妥軟膏外涂并輕輕按摩, 促進(jìn)血管軟化。喜療妥配合熱敷能加速血腫吸收，減輕血腫腫脹引起的疼痛和縮短疼痛時(shí)間，可延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，減輕患者痛苦。此外，喜療妥霜?jiǎng)��?duì)皮膚無(wú)刺激性、無(wú)不良反應(yīng)、操作簡(jiǎn)便、容易接受。

3、注意事項(xiàng)

1、穿刺失敗冷敷24小時(shí)后，才能進(jìn)行熱敷。

2、不管熱敷、冷敷，都不應(yīng)該直接將濕毛巾放置在穿刺針眼處，以防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染。

3、濕敷、熱敷時(shí)，穿刺點(diǎn)處覆蓋創(chuàng)可貼。

4、冷敷不建議用冰塊、冰袋，內(nèi)瘺遇冷刺激可能造成閉瘺，用自來(lái)水的冷水就行。

5、涂抹喜遼妥軟膏時(shí)，避開(kāi)穿刺針眼處。

6、淤血嚴(yán)重時(shí)可外敷生土豆片，將新鮮土豆洗干凈,切成薄片，越薄越好，覆蓋于患處，范圍超過(guò)腫脹區(qū)域。用保鮮膜固定，防止土豆片水分蒸發(fā)。保鮮膜不可繞圈裹死，超過(guò)土豆片能固定住為宜。30分鐘更換1次，每天3次，

4、溫馨提示

土豆片究竟對(duì)內(nèi)瘺有什么好處呢？

土豆中含有大量淀粉，各種鹽類，B族維生素，豐富的礦物質(zhì)，以及龍葵素等。其中：1、含有的淀粉可用于治療液體外滲，能緩解局部腫脹，起到消炎止痛的效果；2、其中豐富的維生素B2，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，提供傷口生長(zhǎng)所需要的養(yǎng)料，保護(hù)皮膚免受炎癥侵害；

3、土豆內(nèi)的膽菑烷衍生物茄堿，能促進(jìn)內(nèi)瘺血液循環(huán)，活血化瘀止痛，消散淤腫的作用。

供稿：血液透析中心    楊蕾

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