動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路是維持性血液透析患者的“生命線”，內(nèi)瘺功能的好壞直接影響患者的透析質(zhì)量，透析治療過程中出現(xiàn)皮下血腫時，護(hù)士口中常說的冷敷和熱敷是什么呢？

    01冷敷的指導(dǎo)

    血腫形成24小時內(nèi)冷敷周圍腫脹處，使血管收縮，減少血液的繼續(xù)滲透，抑制炎性介質(zhì)的釋放，控制局部炎癥，減少滲透部位的腫脹。

    冷敷的作用：可以使血管收縮，血流減緩，減輕疼痛，防止炎癥擴(kuò)散。對由于炎癥引起的局部紅、腫、熱、痛，有使炎癥局限化的作用，對治療中由于穿刺失敗造成的血管損傷，有防止出血的作用。

    冷敷不適宜動靜脈內(nèi)瘺功能差的患者實施。本身動靜脈內(nèi)瘺功能不好，血流量差，血管不充盈，容易發(fā)生瘺的栓塞。

    冷敷的方法：冷敷時，先將保鮮膜覆蓋在患處，在保鮮膜上平鋪一小毛巾，再將小冰袋置于毛巾上，20~30分鐘，注意防止凍傷。

 

    02熱敷的指導(dǎo)

    皮下血腫形成24小時后用濕毛巾熱敷，可減少患者疼痛，加快血腫的吸收，主要控制水溫，防止?fàn)C傷

    熱敷作用：可以使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收。對于治療中造成的陳舊性皮下出血(青紫淤血),有促進(jìn)吸收的作用。熱敷不適宜凝血機(jī)制差及針孔愈合不佳的患者，特別是人工血管的患者，因為人工血管不是自身組織，針孔閉合較差，極易發(fā)生出血和皮下出血。因熱敷可以造成血管的擴(kuò)張，對于剛剛發(fā)生的皮下出血患者禁止做熱敷，以免加重出血。

    熱敷的方法：熱敷時，先將保鮮膜覆蓋在患處，毛巾浸入熱水中2min后撈出擰干約40℃，置于保鮮膜上。一般20~30分鐘，注意溫度不要過熱，防止?fàn)C傷。

    濕熱敷后可用喜療妥軟膏外涂并輕輕按摩, 促進(jìn)血管軟化。喜療妥配合熱敷能加速血腫吸收，減輕血腫腫脹引起的疼痛和縮短疼痛時間，可延長內(nèi)瘺的使用壽命，減輕患者痛苦。此外，喜療妥霜劑對皮膚無刺激性、無不良反應(yīng)、操作簡便、容易接受。

    03注意事項

    1、穿刺失敗冷敷24小時后，才能進(jìn)行熱敷。

    2、不管熱敷、冷敷，都不應(yīng)該直接將濕毛巾放置在穿刺針眼處，以防動靜脈內(nèi)瘺感染。

    3、濕敷、熱敷時，穿刺點處覆蓋創(chuàng)可貼。

    4、冷敷不建議用冰塊、冰袋，內(nèi)瘺遇冷刺激可能造成閉瘺，用自來水的冷水就行。

    5、涂抹喜遼妥軟膏時，避開穿刺針眼處。

    6、淤血嚴(yán)重時可外敷生土豆片，將新鮮土豆洗干凈,切成薄片，越薄越好，覆蓋于患處，范圍超過腫脹區(qū)域。用保鮮膜固定，防止土豆片水分蒸發(fā)。保鮮膜不可繞圈裹死，超過土豆片能固定住為宜。30分鐘更換1次，每天3次。

    7、土豆中含有的生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質(zhì)酸酶活性和抗組胺作用而具有消炎及抗過敏作用。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，其具有清熱解毒、消腫散瘀的作用。

    04溫馨講解

    土豆片究竟對內(nèi)瘺有什么好處呢？

    土豆中含有大量淀粉，各種鹽類，B族維生素，豐富的礦物質(zhì)，以及龍葵素等。其中：1、含有的淀粉可用于治療液體外滲，能緩解局部腫脹，起到消炎止痛的效果；2、其中豐富的維生素B2，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，提供傷口生長所需要的養(yǎng)料，保護(hù)皮膚免受炎癥侵害；

    3、土豆內(nèi)的膽菑?fù)檠苌�物茄堿，能促進(jìn)內(nèi)瘺血液循環(huán)，活血化瘀止痛，消散淤腫的作用。

    喜遼妥對于內(nèi)瘺的好處呢？

    1、可以抗炎，促進(jìn)水腫、血腫的吸收，抑制內(nèi)瘺血栓的形成和生長，增加局部的血液流動，同時刺激受損組織的再生功能。對于那些長期，反復(fù)穿刺所導(dǎo)致的血管硬化，出現(xiàn)的硬結(jié)等，有一定效果。

    2、喜遼妥中的主要活性成分是：多磺酸粘多糖。經(jīng)過皮膚吸收后，能迅速穿透皮膚，將細(xì)胞間質(zhì)的黏性、滲透性、保持水分的能力恢復(fù)到正常，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗血栓形成，抗炎作用，以及阻止局部炎癥發(fā)展和加速血腫吸收的功能。

 

供稿：血液透析中心    袁媛

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