骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性疾病。

 

正常骨

 

骨質(zhì)疏松骨

骨質(zhì)疏松可分為兩大類:

1、原發(fā)性：又分為兩種亞型，即I型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松)和Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松)。

2、繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病，如性腺功能減退癥、甲亢、I型糖尿病、尿毒癥、血液病、胃腸道疾病等。

臨床表現(xiàn):

1、骨痛和肌無(wú)力：早期無(wú)癥狀，被稱為“寂靜之病”，多數(shù)人在嚴(yán)重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨質(zhì)疏松癥。

 

2、身高變矮：椎體骨折可引起駝背和身高變矮。

3、骨折：當(dāng)骨折丟失超過(guò)20%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨折多見(jiàn)于脊柱、髖部、和前臂骨折。

診斷要點(diǎn)：骨質(zhì)疏松的確診有賴于X線檢查和骨礦含量或骨礦密度的測(cè)定。

 

治療要點(diǎn)：

1、一般治療

(1)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加和保持骨量，可使老年人的軀體及四肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和應(yīng)變力增強(qiáng)，減少意外發(fā)生。

(2)合理膳食：老年人應(yīng)適當(dāng)增加含鈣豐富食物的攝入，少飲酒和咖啡、不吸煙。

(3)補(bǔ)充鈣劑和維生素D:元素鈣攝入量應(yīng)800-1200mg/d，可同時(shí)服用維生素 D，以利鈣的吸收。

2、對(duì)癥治療

有疼痛的可給予適量的非甾體類鎮(zhèn)痛藥，有畸形者叮給予固定，或其他矯形措施，防止畸形加劇，有骨折時(shí)應(yīng)給與牽引，固定，復(fù)位或手術(shù)治療，同時(shí)輔以物理和康復(fù)治療。

護(hù)理措施及依據(jù)：

1、有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨骼脆性增加有關(guān)

(1)預(yù)防跌倒：保證住院環(huán)境安全，如樓梯有扶手、病房和浴室地面干燥、燈光明暗適宜、過(guò)道避免有障礙物等。

(2)飲食：增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，補(bǔ)充足夠維生素A、維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。

(3)心理：護(hù)士要協(xié)助病人及家屬適應(yīng)其角色與責(zé)任，盡量減少對(duì)病人康復(fù)治療的不利因素。

(4)用藥：服用鈣劑時(shí)，要增加飲水量以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會(huì)，在空腹時(shí)食用效果更好，向病人說(shuō)明性激素必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，服用二膦酸鹽時(shí)應(yīng)晨起空腹服用，服藥期間不加鈣劑。

2、疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)

(1)休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位。

(2)用藥護(hù)理：包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物。

健康指導(dǎo)：

1、疾病預(yù)防指導(dǎo)：合理的生活方式和飲食習(xí)慣可以在一定程度上降低骨量丟失的速率和程度，延緩和減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生及其病情。

2、充足的富鈣食物攝入，如乳制品、海產(chǎn)品等。蛋白質(zhì)、維生素的攝入也應(yīng)保證。避免酗酒、長(zhǎng)期高蛋白、高鹽飲食。

3、運(yùn)動(dòng)鍛煉：老年人鍛煉全身肌肉和協(xié)調(diào)性、平衡性，對(duì)預(yù)防跌倒、減少骨折的發(fā)生很有好處。建議進(jìn)行步行、游泳、慢跑、騎自行車等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。

4、藥指導(dǎo)：囑病人按時(shí)服用各種藥物，學(xué)會(huì)自我檢測(cè)藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用激素治療的病人應(yīng)定期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

5、預(yù)防跌倒：加強(qiáng)預(yù)防跌倒的宣傳教育和保護(hù)措施，如家庭、公共場(chǎng)所防滑、防絆、防碰撞措施。

 

供稿：老年醫(yī)學(xué)二科    祁梅

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