1.什么是鼻出血？

    鼻出血又稱鼻衄，鼻出血即可鼻腔單側(cè)或多側(cè)間歇性反復(fù)出血，亦可持續(xù)性出血出血量多少不一。是耳鼻喉科臨床常見的癥狀之一，冬季好發(fā)，可能與上呼吸道感染的機會增多及暖氣房間加熱后的干燥空氣有關(guān)。

 

    2.易出血部位

    1.小兒及青少年鼻出血大多在鼻腔的前部，具體為鼻中隔前下方，即利特爾區(qū)，此處血管豐富，容易受傷及受空氣干燥影響導(dǎo)致血管破裂而出血。

    2.40歲以上的中老年人鼻出血常發(fā)生在鼻腔后部鼻-鼻咽靜脈叢以及鼻中隔后部的動脈。

    3.為什么會流鼻血呢

 

    4.鼻出血出血評估

    準確評估出血量。血紅蛋白數(shù)值是反映出血量的重要指標。

    1）少量出血：出血量≤50ml，患者表現(xiàn)為鼻腔滴血、流血，可無其他體征變化。

    2）出血量較多：出血量≥50mL，患者表現(xiàn)為鼻腔不停地流出鮮血或反復(fù)出血，可有新鮮滲血從口中吐出、嘔出�；颊呖沙霈F(xiàn)頭暈、惡心、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀。

    3）大量出血：出血量≥200ml，患者可表現(xiàn)為從口鼻涌出大量鮮血，當(dāng)出血達500~1 000ml時，可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速無力等，若收縮壓低于80mmHg，提示血容量已損失約1/4。

    5.在家鼻出血怎么辦呢？

    1.鼻出血時，首先要保持鎮(zhèn)靜，緊張的情緒會使血壓增高，加大鼻腔出血量。

    2指壓止血法：取坐位，頭和身體前傾，可用食指和拇指捏緊兩側(cè)鼻翼并壓向易出血區(qū)（鼻中隔的前下部：利特爾區(qū)）10-15min；不要仰頭，避免血液及血凝塊嗆入氣管。如果患者虛弱，可采取平臥位，增加回心血量，防止休克發(fā)生，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；有活動性出血時，應(yīng)絕對臥床休息。

    3.局部冷敷法：冰袋冷敷額部。冷療可使患者局部血管收縮，以減少出血。出血嚴重者，可酌情雙側(cè)頸部外側(cè)予以冰敷。

    4.高血壓患者同時監(jiān)測血壓，必要時服用降壓藥物，如果服用抗凝藥物，建議暫停服用。經(jīng)過上述處理，如果鼻腔停止出血，盡量不要反復(fù)揉搓鼻部、擤鼻涕及清理鼻腔內(nèi)的血凝塊，否則會有再次出血的可能。如果經(jīng)過上述處理，鼻出血仍不停止或者反復(fù)鼻腔出血，建議盡快到附近醫(yī)院就診，積極查找病因，完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、鼻竇CT等檢查。

 

    6.醫(yī)院一般是怎么處理鼻出血呢？

    1.燒灼法 適用于反復(fù)少量出血且出血點明確者，鼻內(nèi)鏡下燒灼效果更佳。

    2.填塞法 是最有效和常用的鼻腔止血方法，適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。臨床常用填塞材料包括可吸收類和不可吸收類。經(jīng)前鼻孔鼻腔填塞法最常用，對前鼻孔填塞無效、鼻腔后部、鼻咽部出血者使用后鼻孔填塞法。鼻腔填塞物（不可吸收材料）通常于填塞后48~72 小時取出，碘仿紗條填塞可適當(dāng)延長至7天取出。鼻腔填塞期間，輔以全身應(yīng)用抗生素治療，以免引起鼻腔鼻竇及中耳感染等并發(fā)癥。

    4.鼻內(nèi)鏡下止血法 鼻內(nèi)鏡易于在直視下明確活動性出血點，并完成止血治療。

    5.血管結(jié)扎法 對于經(jīng)反復(fù)前鼻孔填塞及內(nèi)科治療無法止血者、外傷或手術(shù)損傷大血管、出血兇猛者可考慮血管結(jié)扎。

 

    7.如何預(yù)防鼻出血？

    1.保持鼻腔黏膜濕潤 注意鼻腔加濕，避免因黏膜干燥導(dǎo)致鼻腔再次出血。給予填塞止血術(shù)后患者取出填塞物后，可給予濕紗布遮蓋口鼻；黏膜干燥時可用紅霉素軟膏、復(fù)方薄荷滴鼻劑等涂抹。

    2. 密切監(jiān)測并控制血壓變化，避免因血壓升高而導(dǎo)致鼻腔出血。

    3. 改掉大力擤鼻、摳鼻、挖鼻等不良習(xí)慣。

    4.預(yù)防呼吸道疾病  感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎等都容易導(dǎo)致鼻黏膜血管充血腫脹，甚至造成毛.細血管破裂出血。

    5.過敏季節(jié)積極控制鼻部癥狀 有鼻塞癥狀的可以用鹽水沖洗鼻腔，清除鼻腔內(nèi)的分泌物，降低對鼻腔黏膜的刺激。

 

供稿：耳鼻喉科    莊容

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